Блокада верхнего подчревного сплетения по сравнению с импульсной радиочастотой при хронической боли при раке малого таза

Рак малого таза — это широкий термин, охватывающий злокачественные опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, шейки матки, эндометрия, яичников и матки, среди прочих. Боль, связанная с раком органов малого таза, является одним из самых изнурительных симптомов, с которыми сталкиваются больные. Многочисленные исследования показывают, что распространенность боли у пациентов с раком органов малого таза составляет > 50 %, а у пациентов с прогрессирующим или метастатическим заболеванием может достигать 60–70 %. Онкологические больные с распространением опухоли в таз могут испытывать сильную боль. Пероральные или парентеральные опиоиды могут не только не принести облегчения, но и вызвать чрезмерный седативный эффект и другие побочные эффекты. Таким образом, могут потребоваться более инвазивные подходы для контроля боли и улучшения качества жизни. Поскольку боль при раке малого таза в большинстве случаев носит висцеральный характер, этого можно достичь с помощью чрескожной химической нейролитической блокады верхнего подчревного сплетения. Верхнее подчревное сплетение расположено на передней поверхности позвонков L5 и S1 и пересекает диск между этими уровнями. Он является продолжением аортального сплетения ниже бифуркации аорты и содержит почти исключительно симпатические волокна и висцеральные афференты. Афферентные болевые волокна, иннервирующие органы малого таза, проходят вместе с симпатическими нервами, стволами, ганглиями и ветвями; таким образом, прерывание симпатической цепи на этом уровне можно использовать для лечения боли при раке малого таза. В нескольких исследованиях изучалось использование блокады верхнего подчревного сплетения при лечении боли при раке малого таза. Хотя авторы сообщают о среднем уменьшении боли на 70%, ни период наблюдения, ни доля успешной прогностической блокады не отмечены. Радиочастота использует высокочастотный переменный ток, который передается от игольчатого электрода в окружающие ткани, что приводит к фрикционному нагреву и некрозу. Из-за точности повреждений, вызванных радиочастотной абляцией, растет интерес к использованию этого метода для нейролиза нервов, поскольку он предлагает потенциал точной абляции с разрушением нерва с предсказуемым и контролируемым абляционным поражением. Еще одно преимущество радиочастотной абляции заключается в том, что она дает немедленный эффект, в отличие от алкоголя и фенола, при применении которых может потребоваться до 1 недели или 10 дней для достижения нейролиза.