Överlägsen hypogastriskt plexusblock kontra pulsad radiofrekvens för kronisk bäckencancersmärta

bäckencancer är ett brett begrepp som omfattar maligna tumörer i bland annat blåsan, prostata, livmoderhalsen, endometrium, äggstockar och livmoder. Smärta i samband med bäckencancer är ett av de mest försvagande symtomen som drabbade patienter upplever. Flera studier visar att förekomsten av smärta hos patienter med bäckencancer är >50 % och kan vara uppemot 60 % till 70 % hos patienter med avancerad eller metastaserad sjukdom. Cancerpatienter med förlängning av tumör in i bäckenet kan uppleva svår smärta. Orala eller parenterala opioider kanske inte bara misslyckas med att ge lindring, utan kan orsaka överdriven sedering och andra biverkningar. Mer invasiva tillvägagångssätt kan därför behövas för att kontrollera smärta och förbättra livskvaliteten. Eftersom bäckencancersmärta är visceral i de flesta fall, kan detta uppnås med perkutant kemiskt neurolytiskt block av superior hypogastrisk plexus. Den överlägsna hypogastriska plexusen är belägen vid den främre delen av ryggkotorna L5 och S1 och korsar disken mellan dessa nivåer. Det är en förlängning av aortaplexus under aortabifurkationen och innehåller nästan uteslutande sympatiska fibrer och viscerala afferenter. Afferenta smärtfibrer som innerverar bäckenorganen färdas med sympatiska nerver, trunkar, ganglier och rami; att avbryta den sympatiska kedjan på denna nivå kan därför användas för att behandla bäckencancersmärta. Flera studier undersökte användningen av superior hypogastric plexus block vid behandling av bäckencancersmärta. Även om författarna rapporterade en genomsnittlig minskning av smärta på 70 %, noterades varken uppföljningsperioden eller andelen med ett framgångsrikt prognosblock. Radiofrekvens använder en högfrekvent växelström som leds från nålelektroden in i den omgivande vävnaden, vilket resulterar i friktionsuppvärmning och nekros. På grund av noggrannheten hos lesioner som produceras av radiofrekvensablation har det funnits ett växande intresse för användningen av denna teknik för neurolys av nerver eftersom den erbjuder potentialen för noggrann nervdestruktionsablation, med en förutsägbar och kontrollerad ablativ lesion. En annan fördel med radiofrekvensablation är att den har en omedelbar effekt till skillnad från alkohol och fenol, vilket kan ta upp till 1 vecka eller 10 dagar att uppnå neurolys.