Lepsza blokada splotu podbrzusznego kontra pulsacyjna częstotliwość radiowa w leczeniu przewlekłego bólu związanego z rakiem miednicy

rak miednicy to szerokie pojęcie obejmujące między innymi nowotwory złośliwe pęcherza moczowego, prostaty, szyjki macicy, endometrium, jajników i macicy. Ból związany z rakiem miednicy jest jednym z najbardziej wyniszczających objawów doświadczanych przez chore pacjentki. W wielu badaniach wykazano, że częstość występowania bólu u pacjentek z rakiem miednicy mniejszej wynosi >50%, a u pacjentów z zaawansowanym lub przerzutowym rakiem może sięgać nawet od 60% do 70%. Chorzy na raka z naciekiem guza do miednicy mogą odczuwać silny ból. Doustne lub pozajelitowe opioidy mogą nie tylko nie przynieść ulgi, ale mogą powodować nadmierną sedację i inne działania niepożądane. W celu kontrolowania bólu i poprawy jakości życia mogą być zatem potrzebne bardziej inwazyjne podejścia. Ponieważ ból w raku miednicy mniejszej jest w większości przypadków trzewny, można to osiągnąć za pomocą przezskórnej chemicznej blokady neurolitycznej splotu podbrzusznego górnego. Splot podbrzuszny górny znajduje się w przedniej części kręgów L5 i S1 i przechodzi przez dysk między tymi poziomami. Jest przedłużeniem splotu aorty poniżej rozwidlenia aorty i zawiera prawie wyłącznie włókna współczulne i aferentne trzewne. Aferentne włókna bólowe unerwiające narządy miednicy przemieszczają się wraz z nerwami współczulnymi, pniami, zwojami i gałęziami; w związku z tym przerwanie łańcucha współczulnego na tym poziomie może być stosowane w leczeniu bólu związanego z rakiem miednicy. W kilku badaniach oceniano zastosowanie blokady splotu podbrzusznego górnego w leczeniu bólu związanego z rakiem miednicy. Chociaż autorzy odnotowali średnią redukcję bólu o 70%, nie odnotowano ani okresu obserwacji, ani odsetka z pomyślnym blokiem prognostycznym. Częstotliwość radiowa wykorzystuje prąd przemienny o wysokiej częstotliwości, który jest przekazywany z elektrody igłowej do otaczającej tkanki, co powoduje ogrzewanie i martwicę w wyniku tarcia. Ze względu na dokładność uszkodzeń wywołanych przez ablację prądem o częstotliwości radiowej, rośnie zainteresowanie zastosowaniem tej techniki do neurolizy nerwów, ponieważ oferuje ona potencjał dokładnej ablacji zniszczenia nerwów, z przewidywalną i kontrolowaną zmianą ablacyjną. Inną zaletą ablacji prądem o częstotliwości radiowej jest jej natychmiastowy efekt w przeciwieństwie do alkoholu i fenolu, które mogą zająć do 1 tygodnia lub 10 dni, aby osiągnąć neurolizę.