Bloqueo del plexo hipogástrico superior versus radiofrecuencia pulsada para el dolor crónico del cáncer pélvico

El cáncer pélvico es un término amplio que abarca los tumores malignos de la vejiga, la próstata, el cuello uterino, el endometrio, los ovarios y el útero, entre otros. El dolor asociado con el cáncer pélvico es uno de los síntomas más debilitantes experimentados por los pacientes afectados. Múltiples estudios demuestran que la prevalencia del dolor en pacientes con cáncer pélvico es >50 % y puede ser de más del 60 % al 70 % en pacientes con enfermedad avanzada o metastásica. Los pacientes de cáncer con extensión del tumor a la pelvis pueden experimentar dolor intenso. Es posible que los opioides orales o parenterales no solo no brinden alivio, sino que también causen una sedación excesiva y otros efectos secundarios. Por lo tanto, pueden ser necesarios enfoques más invasivos para controlar el dolor y mejorar la calidad de vida. Dado que el dolor del cáncer pélvico es visceral en la mayoría de los casos, esto podría lograrse con el bloqueo neurolítico químico percutáneo del plexo hipogástrico superior. El plexo hipogástrico superior se encuentra en la cara anterior de las vértebras L5 y S1 y atraviesa el disco entre estos niveles. Es una extensión del plexo aórtico por debajo de la bifurcación aórtica y contiene casi exclusivamente fibras simpáticas y aferentes viscerales. Las fibras aferentes del dolor que inervan los órganos pélvicos viajan con nervios simpáticos, troncos, ganglios y ramas; por lo tanto, la interrupción de la cadena simpática a este nivel puede usarse para tratar el dolor del cáncer pélvico. Varios estudios examinaron el uso del bloqueo del plexo hipogástrico superior en el tratamiento del dolor por cáncer pélvico. Aunque los autores informaron una reducción media del dolor del 70 %, no se observaron ni el período de seguimiento ni la proporción con un bloqueo pronóstico exitoso. La radiofrecuencia utiliza una corriente alterna de alta frecuencia que pasa del electrodo de la aguja al tejido circundante, lo que provoca un calentamiento por fricción y una necrosis. Debido a la precisión de las lesiones producidas por la ablación por radiofrecuencia, ha habido un interés creciente en el uso de esta técnica para la neurólisis de los nervios, ya que ofrece el potencial de una ablación de destrucción nerviosa precisa, con una lesión ablativa predecible y controlada. Otra ventaja de la ablación por radiofrecuencia es que tiene un efecto inmediato a diferencia del alcohol y el fenol, que pueden tardar hasta 1 semana o 10 días en lograr la neurolisis.