Impact des interventions infirmières sur l'adhésion au traitement antituberculeux chez les enfants et les adolescents

L'étude a été réalisée dans l'unité ambulatoire de tuberculose (TB) d'un centre pédiatrique de soins tertiaires en Catalogne (nord-est de l'Espagne), qui est un centre de référence pour la tuberculose pédiatrique (hôpital Sant Joan de Déu) dans la région de soins de santé du sud de Barcelone ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1 346 000 habitants, dont 16,5 % ont moins de 18 ans). Le taux d'incidence de la tuberculose en Catalogne est passé de 21,6 pour 100 000 habitants en 2004 à 14,4 en 2015 (7,3 cas pour 100 000 habitants d'âge pédiatrique) (Rodés, Espinilla et García, 2016).

Dans les deux phases, tous les enfants et adolescents (âgés de moins de 18 ans) commençant un traitement antituberculeux (anti-TB) en raison d'un contact étroit avec un patient tuberculeux (chimioprophylaxie primaire), d'une infection tuberculeuse latente (ITBL) ou d'une maladie tuberculeuse étaient éligibles pour participer dans l'étude. Le traitement directement observé (DOT) n'est pas systématiquement disponible en Espagne et son utilisation est limitée à des cas individuels, selon la décision du médecin.

Le nombre d'enfants et d'adolescents requis pour participer à l'étude a été calculé à l'aide d'un test de comparaison unilatéral de proportion du chi carré pour des échantillons indépendants, avec un niveau de signification de 5 % et une puissance de 80 %, un rapport de 2/1 en phase 1 /Taille des groupes de phase 2 et en supposant une augmentation significative de 15 % du taux d'observance après les interventions dirigées par des infirmières (60 % en phase 1 et 75 % en phase 2). Ainsi, il a été calculé que 182 et 91 enfants et adolescents seraient nécessaires dans les groupes de phase 1 et de phase 2, respectivement.

Procédure et interventions :

Conformément aux directives nationales, la chimioprophylaxie primaire après un contact avec la tuberculose consiste en l'isoniazide en monothérapie jusqu'à ce que le dépistage de l'infection tuberculeuse soit répété 10 à 12 semaines plus tard. Le traitement de l'ITL comprend soit 3 mois d'isoniazide et de rifampicine, soit 6 à 9 mois d'isoniazide en monothérapie, et le traitement de la tuberculose active consiste en une phase d'induction de 2 mois avec 4 médicaments (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol), suivis d'isoniazide et rifampicine pendant au moins 4 mois.

Les visites de suivi ambulatoires de routine étaient programmées comme suit : (a) chez les patients recevant une chimioprophylaxie primaire ou un traitement contre l'ITL : visite initiale, puis 2 semaines et 3 mois plus tard (fin du traitement dans la plupart des cas) ; (b) chez les patients traités pour une maladie tuberculeuse : visite initiale, 2 semaines plus tard et sur une base mensuelle par la suite.

Quatre interventions dirigées par des infirmières ont été mises en œuvre après la Phase 1 : 2 interventions éducatives (dépliant en langue maternelle et un appel téléphonique ouvert de suivi) et 2 interventions de suivi (le test Eidus-Hamilton et un questionnaire écrit sur l'observance du traitement antituberculeux) , qui ont été exclusivement réalisées par 2 infirmières de l'étude.

Chaque fois que le test Eidus-Hamilton ou le questionnaire écrit correspondaient à une adhésion sous-optimale, un retour immédiat était donné aux parents et au patient. L'infirmière de l'étude soulignait l'importance de l'adhésion, évaluait les obstacles potentiels et répondait à toutes les questions. Une visite de suivi ou un appel téléphonique était prévu 7 à 10 jours plus tard.

Le niveau d'adhésion au traitement antituberculeux a été identifié rétrospectivement dans la phase 1 de l'étude, comme facteur de risque associé à l'adhésion dans notre cohorte. Une fois la phase 2 terminée, les résultats ont été comparés à ceux de la phase 1 et le succès des nouvelles interventions dirigées par des infirmières a été évalué.

Les résultats finaux seront utilisés pour concevoir le programme définitif de suivi dirigé par une infirmière qui sera mis en œuvre dans l'unité de lutte contre la tuberculose.