Indvirkning af sygeplejeinterventioner på overholdelse af behandling med anti-tuberkulosemedicin hos børn og unge

Undersøgelsen blev udført i den ambulante tuberkuloseenhed (TB) i et pædiatrisk center for tertiær pleje i Catalonien (det nordøstlige Spanien), som er et henvisningscenter for pædiatrisk TB (Hospital Sant Joan de Déu) i det sydlige Barcelona Health Care Region ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1.346.000 indbyggere, hvoraf 16,5 % er under 18 år). TB-hyppigheden i Catalonien er faldet fra 21,6 pr. (Rodés, Espinilla, & García, 2016).

I begge faser var alle børn og unge (<18 år), der startede anti-tuberkulose (anti-TB) behandling på grund af tæt kontakt med en TB-patient (primær kemoprofylakse), Latent Tuberculosis Infection (LTBI) eller TB-sygdom, berettiget til at deltage i undersøgelsen. Direkte observeret behandling (DOT) er ikke rutinemæssigt tilgængelig i Spanien, og dens anvendelse er begrænset til individuelle tilfælde, i henhold til lægens beslutning.

Antallet af børn og unge, der kræves for at deltage i undersøgelsen, blev beregnet ved hjælp af en unilateral chi-kvadrat-andel sammenligningstest for uafhængige prøver, med et signifikansniveau på 5 % og en styrke på 80 %, et 2/1-forhold i fase 1 /Fase 2 gruppestørrelser og forudsat en signifikant stigning på 15 % i tilslutningsraten efter de sygeplejerskeledede interventioner (60 % i fase 1 og 75 % i fase 2). Det blev således beregnet, at der skulle bruges 182 og 91 børn og unge i henholdsvis fase 1- og fase 2-grupperne.

Procedure og indgreb:

I henhold til nationale retningslinjer består primær kemoprofylakse efter TB-kontakt af isoniazid i monoterapi, indtil TB-infektionsscreening gentages 10-12 uger senere. Behandling af LTBI omfatter enten 3 måneders isoniazid og rifampicin eller 6-9 måneders isoniazid i monoterapi, og behandling af TB-sygdom består af en 2-måneders induktionsfase med 4 lægemidler (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol), efterfulgt af isoniazid og rifampicin i minimum 4 måneder.

Rutinemæssige ambulante opfølgningsbesøg var planlagt som følger: (a) hos patienter, der modtog primær kemoprofylakse eller LTBI-behandling: baselinebesøg og 2 uger og 3 måneder senere (afslutning på behandling i de fleste tilfælde); (b) hos patienter behandlet for TB-sygdom: baseline besøg, 2 uger senere og derefter på månedsbasis.

Fire sygeplejerske-ledede interventioner blev implementeret efter fase 1: 2 pædagogiske interventioner (folder på modersmål og en opfølgende åben telefonsamtale) og 2 monitoreringsinterventioner (Eidus-Hamilton-testen og et skriftligt spørgeskema om overholdelse af anti-TB-behandling) , som udelukkende blev udført af 2 studiesygeplejersker.

Når Eidus-Hamilton-testen eller det skriftlige spørgeskema var i overensstemmelse med suboptimal overholdelse, blev der givet øjeblikkelig feedback til forældrene og patienten, understregede undersøgelsessygeplejersken vigtigheden af ​​overholdelse, vurderede eventuelle hindringer og besvarede spørgsmål. Et opfølgende besøg eller telefonopkald blev planlagt 7-10 dage senere.

Niveauet af overholdelse af anti-TB-behandling blev identificeret retrospektivt i fase 1 af studiet, som de risikofaktorer, der er forbundet med adhærens i vores kohorte. Når fase 2 var afsluttet, blev resultaterne sammenlignet med resultaterne fra fase 1, og succesen af ​​de nye sygeplejerske-ledede interventioner vurderet.

De endelige resultater vil blive brugt til at designe det endelige sygeplejerske-ledede opfølgningsprogram, der vil blive implementeret i TB-enheden.