Влияние сестринского вмешательства на приверженность лечению противотуберкулезными препаратами у детей и подростков

Исследование проводилось в амбулаторном противотуберкулезном отделении педиатрического центра третичного уровня в Каталонии (северо-восток Испании), который является специализированным центром для педиатрического туберкулеза (больница Сан-Жоан-де-Деу) в Южном регионе здравоохранения Барселоны ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1 346 000 жителей, 16,5% из которых моложе 18 лет). Заболеваемость туберкулезом в Каталонии снизилась с 21,6 на 100 000 населения в 2004 г. до 14,4 в 2015 г. (7,3 случая на 100 000 населения детского возраста). (Родес, Эспинилья и Гарсия, 2016 г.).

В обеих фазах могли участвовать все дети и подростки (в возрасте до 18 лет), начавшие противотуберкулезное (противотуберкулезное) лечение в связи с тесным контактом с больным туберкулезом (первичная химиопрофилактика), латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) или заболеванием туберкулезом. В исследовании. Лечение под непосредственным наблюдением (DOT) обычно недоступно в Испании, и его использование ограничено отдельными случаями в соответствии с решением врача.

Количество детей и подростков, необходимых для участия в исследовании, было рассчитано с использованием одностороннего сравнительного критерия пропорции хи-квадрат для независимых выборок с уровнем значимости 5% и мощностью 80%, отношением 2/1 в Фазе 1. /Размеры групп на этапе 2 и при условии значительного увеличения уровня приверженности на 15% после вмешательств под руководством медсестры (60% на этапе 1 и 75% на этапе 2). Таким образом, было подсчитано, что в группах Фазы 1 и Фазы 2 потребуется 182 и 91 ребенок и подросток соответственно.

Процедура и вмешательства:

В соответствии с национальными рекомендациями первичная химиопрофилактика после контакта с ТБ состоит из монотерапии изониазидом до повторного скрининга на ТБ через 10-12 недель. Лечение ЛТИ включает либо 3 месяца изониазида и рифампицина, либо 6-9 месяцев изониазида в монотерапии, а лечение туберкулеза состоит из 2-месячной индукционной фазы с 4 препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), за которой следует изониазид. и рифампицин в течение как минимум 4 месяцев.

Обычные амбулаторные контрольные визиты были запланированы следующим образом: (а) у пациентов, получающих первичную химиопрофилактику или лечение ЛТБИ: исходный визит, а также через 2 недели и 3 месяца (в большинстве случаев конец лечения); (b) у пациентов, получавших лечение от туберкулеза: исходный визит, через 2 недели и затем ежемесячно.

После Этапа 1 было проведено четыре мероприятия под руководством медсестер: 2 образовательных мероприятия (буклет на родном языке и последующий открытый телефонный звонок) и 2 мероприятия по мониторингу (тест Эйдуса-Гамильтона и письменный вопросник о приверженности противотуберкулезному лечению). , которые проводились исключительно двумя медицинскими сестрами.

Всякий раз, когда тест Эйдуса-Гамильтона или письменный вопросник соответствовал субоптимальному соблюдению режима лечения, родители получали немедленную обратную связь, а пациентка и медсестра-исследователь подчеркивали важность соблюдения режима лечения, оценивали любые потенциальные препятствия и отвечали на любые вопросы. Повторный визит или телефонный звонок назначались через 7-10 дней.

Уровень приверженности противотуберкулезному лечению был определен ретроспективно в Фазе 1 исследования как факторы риска, связанные с приверженностью в нашей когорте. После завершения фазы 2 результаты сравнивали с результатами фазы 1 и оценивали успех новых вмешательств под руководством медсестры.

Окончательные результаты будут использованы для разработки окончательной программы последующего наблюдения под руководством медсестер, которая будет реализована в фтизиатрическом отделении.