Inverkan av omvårdnadsinterventioner på efterlevnad av behandling med antituberkulosläkemedel hos barn och ungdomar

Studien genomfördes på den polikliniska tuberkulosenheten (TB) vid ett pediatriskt center för tertiärvård i Katalonien (nordöstra Spanien), som är ett remisscenter för pediatrisk tuberkulos (Hospital Sant Joan de Déu) i södra Barcelona Health Care Region ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1 346 000 invånare, varav 16,5 % är under 18 år). Förekomsten av tuberkulos i Katalonien har minskat från 21,6 per 100 000 invånare 2004 till 14,4 år 2015 (10,000 barn) (Rodés, Espinilla, & García, 2016).

I båda faserna var alla barn och ungdomar (<18 år) som påbörjade behandling mot tuberkulos (anti-TB) på grund av nära kontakt med en tuberkulospatient (primär kemoprofylax), latent tuberkulosinfektion (LTBI) eller tuberkulossjukdom berättigade att delta. i studien. Direkt observerad behandling (DOT) är inte rutinmässigt tillgänglig i Spanien, och dess användning är begränsad till enskilda fall, enligt läkarens beslut.

Antalet barn och ungdomar som krävdes för att delta i studien beräknades med hjälp av ett ensidigt jämförelsetest för chi-kvadratproportioner för oberoende prover, med en signifikansnivå på 5 % och en styrka på 80 %, ett förhållande på 2/1 i fas 1 /Fas 2-gruppstorlekar och antar en signifikant ökning med 15 % i följsamhetsgraden efter de sjuksköterskeledda interventionerna (60 % i fas 1 och 75 % i fas 2). Således beräknades att 182 och 91 barn och ungdomar skulle behövas i Fas 1- respektive Fas 2-grupperna.

Procedur och interventioner:

Enligt nationella riktlinjer består primär kemoprofylax efter TB-kontakt av isoniazid i monoterapi tills TB-infektionsscreening upprepas 10-12 veckor senare. Behandling av LTBI inkluderar antingen 3 månader med isoniazid och rifampicin eller 6-9 månader med isoniazid i monoterapi, och behandling av TB-sjukdom består av en 2-månaders induktionsfas med 4 läkemedel (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid och etambutol), följt av isoniazid och rifampicin i minst 4 månader.

Rutinmässiga polikliniska uppföljningsbesök planerades enligt följande: (a) hos patienter som fick primär kemoprofylax eller LTBI-behandling: baslinjebesök och 2 veckor och 3 månader senare (slut på behandlingen i de flesta fall); (b) hos patienter som behandlats för TB-sjukdom: baslinjebesök, 2 veckor senare och månadsvis därefter.

Fyra sjuksköterskeledda interventioner genomfördes efter fas 1: 2 pedagogiska interventioner (broschyr på modersmål och ett uppföljande öppet telefonsamtal) och 2 övervakningsinsatser (Eidus-Hamilton-testet och ett skriftligt frågeformulär om efterlevnad av anti-TB-behandling) , som uteslutande utfördes av 2 studiesköterskor.

Närhelst Eidus-Hamilton-testet eller det skriftliga frågeformuläret överensstämde med suboptimal efterlevnad, gavs omedelbar feedback till föräldrarna och patienten, underströk studiesköterskan vikten av att följa efter, bedömde eventuella hinder och svarade på alla frågor. Ett uppföljningsbesök eller telefonsamtal planerades 7-10 dagar senare.

Graden av följsamhet till anti-TB-behandling identifierades retrospektivt i fas 1 av studien, som riskfaktorer förknippade med följsamhet i vår kohort. När fas 2 var klar jämfördes resultaten med fas 1 och framgången för de nya sjuksköterskeledda interventionerna bedömdes.

Slutresultaten kommer att användas för att utforma det definitiva sjuksköterskeledda uppföljningsprogrammet som kommer att implementeras i TB-enheten.