Vliv ošetřovatelských intervencí na adherenci k léčbě antituberkulotiky u dětí a dospívajících

Studie byla provedena na ambulantní jednotce tuberkulózy (TB) pediatrického centra terciární péče v Katalánsku (severovýchodní Španělsko), které je referenčním centrem pro dětskou tuberkulózu (Hospital Sant Joan de Déu) v regionu zdravotní péče v jižní Barceloně ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1 346 000 obyvatel, z nichž 16,5 % je mladších 18 let). Míra výskytu TBC v Katalánsku klesla z 21,6 na 100 000 obyvatel v roce 2004 na 14,4 v roce 2015 (7,3 případů na 100 000 dětí) (Rodés, Espinilla a García, 2016).

V obou fázích byli způsobilí k účasti všechny děti a dospívající (ve věku < 18 let), kteří zahájili antituberkulózní (anti-TB) léčbu v důsledku úzkého kontaktu s pacientem s TBC (primární chemoprofylaxe), latentní tuberkulózní infekcí (LTBI) nebo onemocněním TBC. ve studiu. Přímo pozorovaná léčba (DOT) není ve Španělsku běžně dostupná a její použití je omezeno na jednotlivé případy podle rozhodnutí lékaře.

Počet dětí a dospívajících nutných k účasti ve studii byl vypočítán pomocí jednostranného srovnávacího testu chí-kvadrát podílu pro nezávislé vzorky, s hladinou významnosti 5 % a mocninou 80 %, poměrem 2/1 ve fázi 1 /Velikost skupin ve fázi 2 a za předpokladu významného zvýšení míry adherence o 15 % po intervencích vedených sestrou (60 % ve fázi 1 a 75 % ve fázi 2). Bylo tedy vypočteno, že ve skupinách fáze 1 a fáze 2 by bylo potřeba 182 a 91 dětí a dospívajících.

Postup a zásahy:

Podle národních doporučení primární chemoprofylaxe po kontaktu s TBC spočívá v monoterapii isoniazidem, dokud se screening infekce TBC o 10–12 týdnů později nezopakuje. Léčba LTBI zahrnuje buď 3 měsíce isoniazidu a rifampicinu nebo 6-9 měsíců isoniazidu v monoterapii a léčba onemocnění TBC sestává z 2měsíční indukční fáze se 4 léky (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol), po které následuje isoniazid a rifampicin po dobu minimálně 4 měsíců.

Rutinní ambulantní následné návštěvy byly naplánovány následovně: (a) u pacientů, kteří dostávali primární chemoprofylaxi nebo léčbu LTBI: základní návštěva a 2 týdny a 3 měsíce později (ve většině případů konec léčby); (b) u pacientů léčených pro onemocnění TBC: základní návštěva o 2 týdny později a poté každý měsíc.

Po Fázi 1 byly realizovány čtyři intervence vedené sestrou: 2 edukační intervence (leták v mateřském jazyce a následný otevřený telefonát) a 2 monitorovací intervence (Eidus-Hamiltonův test a písemný dotazník o dodržování anti-TB léčby). , které výhradně prováděly 2 studijní sestry.

Kdykoli Eidus-Hamiltonův test nebo písemný dotazník byly v souladu se suboptimální adherencí, byla rodičům a pacientovi poskytnuta okamžitá zpětná vazba, studijní sestra zdůraznila důležitost dodržování, vyhodnotila všechny potenciální překážky a odpověděla na jakékoli otázky. Následná návštěva nebo telefonický hovor byly naplánovány o 7–10 dní později.

Úroveň adherence k léčbě proti TBC byla retrospektivně identifikována ve fázi 1 studie jako rizikové faktory spojené s adherencí v našem souboru. Jakmile byla dokončena fáze 2, byly výsledky porovnány s výsledky fáze 1 a byla hodnocena úspěšnost nových intervencí vedených sestrou.

Konečné výsledky budou použity k návrhu definitivního programu sledování sestrou, který bude implementován na oddělení TBC.