Impact van verpleegkundige interventies op therapietrouw bij kinderen en adolescenten

De studie werd uitgevoerd in de ambulante tuberculose (tbc) afdeling van een kindercentrum voor tertiaire zorg in Catalonië (Noordoost-Spanje), een verwijzingscentrum voor kindertbc (ziekenhuis Sant Joan de Déu) in de gezondheidszorgregio Zuid-Barcelona ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1.346.000 inwoners, van wie 16,5% jonger is dan 18 jaar). De incidentie van tbc in Catalonië is gedaald van 21,6 per 100.000 inwoners in 2004 tot 14,4 in 2015 (7,3 gevallen per 100.000 inwoners in de kinderleeftijd) (Rodés, Espinilla, & García, 2016).

In beide fasen kwamen alle kinderen en adolescenten (<18 jaar) die begonnen met een behandeling tegen tuberculose (antitbc) vanwege nauw contact met een tbc-patiënt (primaire chemoprofylaxe), latente tuberculose-infectie (LTBI) of tbc-ziekte in aanmerking voor deelname in de studie. Directly Observed Treatment (DOT) is niet routinematig beschikbaar in Spanje en het gebruik ervan is beperkt tot individuele gevallen, volgens de beslissing van de arts.

Het aantal kinderen en adolescenten dat nodig was om aan het onderzoek deel te nemen, werd berekend met behulp van een unilaterale chikwadraatproportievergelijkingstest voor onafhankelijke steekproeven, met een significantieniveau van 5% en een vermogen van 80%, een 2/1-ratio in fase 1 /Fase 2 groepsgrootte en uitgaande van een significante toename van 15% in het therapietrouwpercentage na de door verpleegkundigen geleide interventies (60% in fase 1 en 75% in fase 2). Zo werd berekend dat er respectievelijk 182 en 91 kinderen en adolescenten nodig zouden zijn in de fase 1- en fase 2-groepen.

Procedure en interventies:

Volgens de nationale richtlijnen bestaat primaire chemoprofylaxe na tbc-contact uit isoniazide als monotherapie totdat de screening op tbc-infectie 10-12 weken later wordt herhaald. De behandeling van LTBI omvat ofwel 3 maanden isoniazide en rifampicine of 6-9 maanden isoniazide in monotherapie, en de behandeling van tbc-ziekte bestaat uit een inductiefase van 2 maanden met 4 geneesmiddelen (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol), gevolgd door isoniazide. en rifampicine gedurende minimaal 4 maanden.

Routinematige poliklinische follow-upbezoeken waren als volgt gepland: (a) bij patiënten die primaire chemoprofylaxe of LTBI-behandeling kregen: basisbezoek en 2 weken en 3 maanden later (einde van de behandeling in de meeste gevallen); (b) bij patiënten die worden behandeld voor tbc: bezoek bij aanvang, 2 weken later en daarna maandelijks.

Na fase 1 werden vier door verpleegkundigen geleide interventies geïmplementeerd: 2 educatieve interventies (folder in de moedertaal en een follow-up open telefoongesprek) en 2 monitoringinterventies (de Eidus-Hamilton-test en een schriftelijke vragenlijst over therapietrouw bij anti-tbc-behandeling) , die uitsluitend werden uitgevoerd door 2 studieverpleegkundigen.

Telkens wanneer de Eidus-Hamilton-test of de schriftelijke vragenlijst consistent waren met suboptimale therapietrouw, werd er onmiddellijk feedback gegeven aan de ouders en de patiënt. De onderzoeksverpleegkundige onderstreepte het belang van therapietrouw, beoordeelde mogelijke belemmeringen en beantwoordde eventuele vragen. Een vervolgbezoek of telefoontje werd 7-10 dagen later gepland.

Het niveau van therapietrouw aan anti-tbc-behandeling werd retrospectief geïdentificeerd in fase 1 van de studie, als de risicofactoren die samenhangen met therapietrouw in ons cohort. Nadat fase 2 was voltooid, werden de resultaten vergeleken met die van fase 1 en werd het succes van de nieuwe door verpleegkundigen geleide interventies beoordeeld.

De eindresultaten zullen worden gebruikt om het definitieve door verpleegkundigen geleide follow-upprogramma te ontwerpen dat in de tbc-eenheid zal worden geïmplementeerd.