Hoitotyön vaikutus lasten ja nuorten tuberkuloosilääkehoidon noudattamiseen

Tutkimus tehtiin Kataloniassa (Koillis-Espanjassa) sijaitsevan korkea-asteen hoidon lastenlääkärikeskuksen avohoitoyksikössä (TB), joka on lasten tuberkuloosin lähetekeskus (Sant Joan de Déu -sairaala) Etelä-Barcelonan terveydenhuoltoalueella. Regió Sanitària Barcelona Sud) (1 346 000 asukasta, joista 16,5 % on alle 18-vuotiaita). Tuberkuloosin ilmaantuvuusaste Kataloniassa on laskenut 21,6:sta 100 000 asukasta kohden vuonna 2004 14,4:ään vuonna 2015 (7,3 tapausta 001000:sta lapsista). (Rodés, Espinilla ja García, 2016).

Molemmissa vaiheissa kaikki lapset ja nuoret (alle 18-vuotiaat), jotka aloittivat tuberkuloosihoidon (anti-TB) johtuen läheisestä kontaktista tuberkuloosipotilaan kanssa (ensisijainen kemoprofylaksia), piilevään tuberkuloosiinfektioon (LTBI) tai tuberkuloositautiin, olivat oikeutettuja osallistumaan. Tutkimuksessa. Directly Observed Treatment (DOT) ei ole rutiininomaisesti saatavilla Espanjassa, ja sen käyttö on rajoitettu yksittäistapauksiin lääkärin päätöksen mukaisesti.

Tutkimukseen osallistuvien lasten ja nuorten määrä laskettiin riippumattomien näytteiden yksipuolisella chi-neliösuhteen vertailutestillä, jonka merkitsevyystaso on 5 % ja teho 80 %, suhde 2/1 vaiheessa 1. /Vaiheen 2 ryhmäkoot ja olettaen sitoutumisasteen merkittävän, 15 %:n kasvun sairaanhoitajan johtamien interventioiden jälkeen (60 % vaiheessa 1 ja 75 % vaiheessa 2). Näin ollen laskettiin, että vaiheen 1 ryhmiin tarvittaisiin 182 ja 91 lasta ja nuorta.

Menettely ja interventiot:

Kansallisten ohjeiden mukaan ensisijainen kemoprofylaksia tuberkuloosikontaktin jälkeen koostuu isoniatsidista monoterapiana, kunnes tuberkuloosin seulonta toistetaan 10-12 viikon kuluttua. LTBI:n hoitoon kuuluu joko 3 kuukautta isoniatsidia ja rifampisiinia tai 6-9 kuukautta isoniatsidia monoterapiana, ja tuberkuloosin hoito koostuu 2 kuukauden induktiovaiheesta neljällä lääkkeellä (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi ja etambutoli), jota seuraa isoniatsidi ja rifampisiinia vähintään 4 kuukauden ajan.

Rutiininomaiset avohoidon seurantakäynnit ajoitettiin seuraavasti: (a) potilaat, jotka saavat primaarista kemoprofylaksia tai LTBI-hoitoa: lähtötilanteen käynti ja 2 viikkoa ja 3 kuukautta myöhemmin (useimmissa tapauksissa hoidon lopussa); (b) TB-taudin vuoksi hoidetuilla potilailla: peruskäynti 2 viikon kuluttua ja sen jälkeen kuukausittain.

Vaiheen 1 jälkeen toteutettiin neljä sairaanhoitajan johtamaa interventiota: 2 koulutusinterventiota (äidinkielinen esite ja sen jälkeen avoin puhelinsoitto) ja 2 seurantainterventiota (Eidus-Hamilton-testi ja kirjallinen kyselylomake tuberkuloosin hoitoon sitoutumisesta). , jotka toteuttivat yksinomaan 2 opiskeluhoitajaa.

Aina kun Eidus-Hamilton-testi tai kirjallinen kysely vastasi optimaalista hoitoon sitoutumista, vanhemmille ja potilaalle annettiin välitöntä palautetta, tutkimushoitaja korosti hoitoon sitoutumisen tärkeyttä, arvioi mahdolliset esteet ja vastasi kysymyksiin. Seurantakäynti tai puhelinsoitto sovittiin 7-10 päivää myöhemmin.

Anti-TB-hoitoon sitoutumisen taso tunnistettiin takautuvasti tutkimuksen vaiheessa 1 riskitekijöiksi, jotka liittyvät hoitoon sitoutumiseen kohortissamme. Kun vaihe 2 oli saatu päätökseen, tuloksia verrattiin vaiheen 1 tuloksiin ja arvioitiin uusien sairaanhoitajan johtamien interventioiden onnistuminen.

Lopullisia tuloksia käytetään lopullisen sairaanhoitajan johtaman seurantaohjelman suunnittelussa, joka otetaan käyttöön tuberkuloosiyksikössä.