Wpływ interwencji pielęgniarskich na przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia lekami przeciwgruźliczymi u dzieci i młodzieży

Badanie przeprowadzono w ambulatoryjnym oddziale gruźlicy (TB) ośrodka pediatrycznego trzeciego stopnia opieki w Katalonii (północno-wschodnia Hiszpania), który jest ośrodkiem referencyjnym dla gruźlicy dziecięcej (szpital Sant Joan de Déu) w Regionie Opieki Zdrowotnej południowej Barcelony ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1 346 000 mieszkańców, z czego 16,5% ma mniej niż 18 lat). Częstość występowania gruźlicy w Katalonii spadła z 21,6 na 100 000 mieszkańców w 2004 r. do 14,4 w 2015 r. (7,3 przypadków na 100 000 mieszkańców w wieku dziecięcym) (Rodés, Espinilla i García, 2016).

W obu fazach udział mogły wziąć wszystkie dzieci i młodzież (<18 lat) rozpoczynające leczenie przeciwgruźlicze z powodu bliskiego kontaktu z chorym na gruźlicę (pierwotna chemioprofilaktyka), utajoną gruźlicę (LTBI) lub gruźlicę W badaniu. Leczenie pod bezpośrednią obserwacją (DOT) nie jest rutynowo dostępne w Hiszpanii, a jego stosowanie jest ograniczone do indywidualnych przypadków, zgodnie z decyzją lekarza.

Liczbę dzieci i młodzieży wymaganych do udziału w badaniu obliczono za pomocą jednostronnego testu porównawczego proporcji chi-kwadrat dla niezależnych prób, z poziomem istotności 5% i mocą 80%, współczynnikiem 2/1 w fazie 1 /Faza 2 wielkości grup i przy założeniu znacznego wzrostu wskaźnika przestrzegania zaleceń o 15% po interwencjach prowadzonych przez pielęgniarki (60% w fazie 1 i 75% w fazie 2). W ten sposób obliczono, że w grupach I i II fazy potrzebnych będzie odpowiednio 182 i 91 dzieci i młodzieży.

Procedura i interwencje:

Zgodnie z krajowymi wytycznymi, pierwotna chemioprofilaktyka po kontakcie z gruźlicą polega na monoterapii izoniazydem do czasu ponownego badania przesiewowego w kierunku gruźlicy po 10-12 tygodniach. Leczenie LTBI obejmuje albo 3 miesiące izoniazydu i ryfampicyny albo 6-9 miesięcy izoniazydu w monoterapii, a leczenie gruźlicy składa się z 2-miesięcznej fazy indukcyjnej z 4 lekami (izoniazydem, ryfampicyną, pirazynamidem i etambutolem), a następnie izoniazydem i ryfampicyna przez co najmniej 4 miesiące.

Rutynowe wizyty kontrolne ambulatoryjne zaplanowano w następujący sposób: (a) u pacjentów otrzymujących pierwotną chemioprofilaktykę lub leczenie LTBI: wizyta wyjściowa oraz 2 tygodnie i 3 miesiące później (w większości przypadków koniec leczenia); (b) u pacjentów leczonych z powodu gruźlicy: wizyta wyjściowa, 2 tygodnie później, a następnie co miesiąc.

Po fazie 1 wdrożono cztery interwencje prowadzone przez pielęgniarki: 2 interwencje edukacyjne (ulotka w języku ojczystym i kontrolna otwarta rozmowa telefoniczna) oraz 2 interwencje monitorujące (test Eidusa-Hamiltona i pisemny kwestionariusz dotyczący przestrzegania leczenia przeciwgruźliczego) , które zostały przeprowadzone wyłącznie przez 2 pielęgniarki uczestniczące w badaniu.

Ilekroć test Eidusa-Hamiltona lub pisemny kwestionariusz były zgodne z suboptymalnym przestrzeganiem zaleceń, rodzice otrzymywali natychmiastową informację zwrotną, a pielęgniarka badająca pacjenta podkreślała znaczenie przestrzegania zaleceń, oceniała wszelkie potencjalne przeszkody i odpowiadała na wszelkie pytania. Wizytę kontrolną lub rozmowę telefoniczną wyznaczono po 7-10 dniach.

Poziom przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia przeciwgruźliczego określono retrospektywnie w fazie 1 badania, jako czynniki ryzyka związane z przestrzeganiem zaleceń w naszej kohorcie. Po zakończeniu fazy 2 wyniki porównano z wynikami fazy 1 i oceniono powodzenie nowych interwencji prowadzonych przez pielęgniarki.

Ostateczne wyniki zostaną wykorzystane do zaprojektowania ostatecznego programu obserwacji prowadzonego przez pielęgniarkę, który zostanie wdrożony na oddziale gruźlicy.