Impacto das Intervenções de Enfermagem na Adesão ao Tratamento com Medicamentos Antituberculose em Crianças e Adolescentes

O estudo foi realizado na unidade ambulatorial de tuberculose (TB) de um centro pediátrico terciário na Catalunha (nordeste da Espanha), que é um centro de referência para tuberculose pediátrica (Hospital Sant Joan de Déu) na Região de Saúde Sul de Barcelona ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1.346.000 habitantes, 16,5% dos quais com menos de 18 anos). A taxa de incidência de TB na Catalunha diminuiu de 21,6 por 100.000 habitantes em 2004 para 14,4 em 2015 (7,3 casos por 100.000 habitantes em idade pediátrica) (Rodés, Espinilla, & García, 2016).

Em ambas as fases, todas as crianças e adolescentes (com idade <18 anos) iniciando o tratamento antituberculose (anti-TB) devido ao contato próximo com um paciente com TB (quimioprofilaxia primária), Infecção Tuberculosa Latente (LTBI) ou TB doença foram elegíveis para participar no estudo. O Tratamento Diretamente Observado (DOT) não está disponível rotineiramente na Espanha, e seu uso é restrito a casos individuais, por decisão do médico.

O número de crianças e adolescentes necessários para participar do estudo foi calculado por meio de um teste unilateral de comparação de proporção qui-quadrado para amostras independentes, com nível de significância de 5% e poder de 80%, uma proporção de 2/1 na Fase 1 /Fase 2 tamanhos de grupo e assumindo um aumento significativo de 15% na taxa de adesão após as intervenções lideradas por enfermeiras (60% na Fase 1 e 75% na Fase 2). Assim, calculou-se que seriam necessários 182 e 91 crianças e adolescentes nos grupos Fase 1 e Fase 2, respectivamente.

Procedimento e intervenções:

De acordo com as diretrizes nacionais, a quimioprofilaxia primária após contato com TB consiste em isoniazida em monoterapia até que a triagem de infecção por TB seja repetida 10 a 12 semanas depois. O tratamento da ILTB inclui 3 meses de isoniazida e rifampicina ou 6-9 meses de isoniazida em monoterapia, e o tratamento da TB doença consiste em uma fase de indução de 2 meses com 4 medicamentos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol), seguidos de isoniazida e rifampicina por um período mínimo de 4 meses.

As consultas de acompanhamento ambulatorial de rotina foram agendadas da seguinte forma: (a) em pacientes recebendo quimioprofilaxia primária ou tratamento para ILTB: visita inicial e 2 semanas e 3 meses depois (fim do tratamento na maioria dos casos); (b) em pacientes tratados para tuberculose: consulta inicial, 2 semanas depois e mensalmente a partir de então.

Quatro intervenções conduzidas por enfermeiras foram implementadas após a Fase 1: 2 intervenções educativas (folheto na língua materna e um telefonema aberto de acompanhamento) e 2 intervenções de monitoramento (o teste Eidus-Hamilton e um questionário escrito sobre adesão ao tratamento anti-TB) , que foram realizados exclusivamente por 2 enfermeiros do estudo.

Sempre que o teste Eidus-Hamilton ou o questionário escrito eram consistentes com adesão abaixo do ideal, feedback imediato era dado aos pais e o paciente, a enfermeira do estudo, sublinhou a importância da adesão, avaliou quaisquer obstáculos potenciais e respondeu a quaisquer perguntas. Uma visita de acompanhamento ou telefonema foi agendada 7 a 10 dias depois.

O nível de adesão ao tratamento anti-TB foi identificado retrospectivamente na Fase 1 do estudo, como os fatores de risco associados à adesão em nossa coorte. Uma vez concluída a Fase 2, os resultados foram comparados com os da Fase 1 e o sucesso das novas intervenções lideradas por enfermeiras avaliadas.

Os resultados finais serão usados ​​para projetar o Programa de Acompanhamento definitivo liderado por enfermeiras que será implementado na Unidade de TB.