Az ápolási beavatkozások hatása a tuberkulózis elleni gyógyszeres kezelés betartására gyermekeknél és serdülőknél

A vizsgálatot egy katalóniai (Északkelet-Spanyolország) felsőfokú ellátást nyújtó gyermekgyógyászati ​​központ ambuláns tuberkulózis (TB) osztályán végezték, amely a dél-barcelonai egészségügyi régióban található gyermek tuberkulózis (Sant Joan de Déu kórház) beutaló központja. Regió Sanitària Barcelona Sud) (1 346 000 lakos, 16,5%-uk 18 év alatti). A tbc előfordulási aránya Katalóniában a 2004-es 21,6-ról 100 000 lakosra vetítve 2015-ben 14,4-re csökkent (7,03 gyermek/001003 eset) (Rodés, Espinilla és García, 2016).

Mindkét fázisban részt vehetett minden olyan gyermek és serdülő (18 év alatti), aki tbc-s beteggel való szoros érintkezés (elsődleges kemoprofilaxis), látens tuberkulózisfertőzés (LTBI) vagy tbc-betegség miatt kezdi meg a tuberkulózis elleni (anti-TB) kezelést. a dolgozószobában. A Directly Observed Treatment (DOT) nem rutinszerűen elérhető Spanyolországban, és az orvos döntése alapján egyedi esetekre korlátozódik.

A vizsgálatban részt vevő gyermekek és serdülők számát független mintákon végzett egyoldalú khi-négyzet arány-összehasonlító teszttel számítottuk ki, 5%-os szignifikanciaszinttel és 80%-os hatványértékkel, 2/1 arányú az 1. fázisban. /2.fázisú csoportlétszámok és szignifikáns, 15%-os adherencia növekedést feltételezve a nővér által vezetett beavatkozások után (60% az 1. fázisban és 75% a 2. fázisban). Így a számítások szerint 182, illetve 91 gyermekre és serdülőre lenne szükség az 1., illetve 2. fázisú csoportban.

Eljárás és beavatkozások:

A nemzeti irányelvek szerint a tbc-vel való érintkezés után az elsődleges kemoprofilaxis monoterápiában alkalmazott izoniazidból áll, amíg a tbc-szűrést 10-12 héttel később meg nem ismétlik. Az LTBI kezelése vagy 3 hónapos izoniazid és rifampicin, vagy 6-9 hónapos izoniazid monoterápia, a TB-betegség kezelése pedig egy 2 hónapos indukciós fázisból áll 4 gyógyszerrel (izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol), majd izoniaziddal. és rifampicint legalább 4 hónapig.

A rutin járóbeteg-ellenőrzési viziteket a következőképpen ütemezték: (a) elsődleges kemoprofilaxisban vagy LTBI-kezelésben részesülő betegeknél: kiindulási vizit, és 2 héttel és 3 hónappal később (a legtöbb esetben a kezelés vége); b) TBC-vel kezelt betegeknél: kiindulási vizit, 2 héttel később és ezt követően havonta.

Az 1. fázist követően négy nővér által vezetett beavatkozás valósult meg: 2 oktatási beavatkozás (anyanyelvű szórólap és egy azt követő nyílt telefonhívás) és 2 monitorozó beavatkozás (Eidus-Hamilton teszt és egy írásos kérdőív a tuberkulózis elleni kezelés betartásáról) , amelyeket kizárólag 2 tanulmányi nővér végzett.

Amikor az Eidus-Hamilton teszt vagy az írásbeli kérdőív megfelelt a szuboptimális adherenciának, azonnali visszajelzést kaptak a szülők és a beteg, a vizsgálati nővér hangsúlyozta az adherencia fontosságát, felmérte az esetleges akadályokat és válaszolt a kérdésekre. 7-10 nappal később utólagos látogatást vagy telefonhívást terveztek.

Az anti-TB kezeléshez való adherencia szintjét a vizsgálat 1. fázisában retrospektíven azonosítottuk, mint a kohorszunkban az adherenciával kapcsolatos kockázati tényezőket. A 2. fázis befejezése után az eredményeket összehasonlították az 1. fázis eredményeivel, és értékelték az új, nővér által vezetett beavatkozások sikerét.

A végső eredményeket a végleges nővér által vezetett nyomon követési program megtervezéséhez használják fel, amelyet a TB osztályon fognak végrehajtani.