Einfluss pflegerischer Interventionen auf die Einhaltung der Behandlung mit Tuberkulosemedikamenten bei Kindern und Jugendlichen

Die Studie wurde in der Tuberkuloseambulanz (TB) eines tertiären pädiatrischen Zentrums in Katalonien (Nordostspanien) durchgeführt, das ein Überweisungszentrum für pädiatrische Tuberkulose (Krankenhaus Sant Joan de Déu) in der Gesundheitsregion Süd-Barcelona ist ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1.346.000 Einwohner, 16,5 % davon sind unter 18 Jahre alt). Die Tuberkulose-Inzidenzrate in Katalonien ist von 21,6 pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004 auf 14,4 im Jahr 2015 gesunken (7,3 Fälle pro 100.000 Einwohner im pädiatrischen Alter). (Rodés, Espinilla & García, 2016).

Teilnahmeberechtigt waren in beiden Phasen alle Kinder und Jugendlichen (Alter < 18 Jahre), die aufgrund engen Kontakts mit einem Tuberkulosepatienten (primäre Chemoprophylaxe), einer latenten Tuberkuloseinfektion (LTBI) oder einer Tuberkuloseerkrankung mit einer Behandlung gegen Tuberkulose (Anti-TB) begonnen hatten in der Studie. Die direkt beobachtete Behandlung (Directly Observed Treatment, DOT) ist in Spanien nicht routinemäßig verfügbar und ihre Anwendung ist auf Einzelfälle nach ärztlicher Entscheidung beschränkt.

Die Anzahl der für die Teilnahme an der Studie erforderlichen Kinder und Jugendlichen wurde anhand eines einseitigen Chi-Quadrat-Proportions-Vergleichstests für unabhängige Stichproben mit einem Signifikanzniveau von 5 % und einer Trennschärfe von 80 %, einem Verhältnis von 2/1 in Phase 1, berechnet /Phase-2-Gruppengrößen und unter der Annahme eines signifikanten Anstiegs der Adhärenzrate um 15 % nach den vom Pflegepersonal geleiteten Interventionen (60 % in Phase 1 und 75 % in Phase 2). Somit wurde errechnet, dass in den Gruppen der Phasen 1 und 91 jeweils 182 Kinder und Jugendliche benötigt würden.

Ablauf und Interventionen:

Gemäß den nationalen Richtlinien besteht die primäre Chemoprophylaxe nach Tuberkulosekontakt aus einer Isoniazid-Monotherapie, bis das Tuberkulose-Infektionsscreening 10–12 Wochen später wiederholt wird. Die Behandlung von LTBI umfasst entweder 3 Monate Isoniazid und Rifampicin oder 6–9 Monate Isoniazid in Monotherapie, und die Behandlung der TB-Erkrankung besteht aus einer 2-monatigen Induktionsphase mit 4 Medikamenten (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol), gefolgt von Isoniazid und Rifampicin für mindestens 4 Monate.

Routinemäßige ambulante Nachuntersuchungen wurden wie folgt geplant: (a) bei Patienten, die eine primäre Chemoprophylaxe oder eine LTBI-Behandlung erhielten: Erstuntersuchung und 2 Wochen und 3 Monate später (in den meisten Fällen Ende der Behandlung); (b) bei Patienten, die wegen einer TB-Erkrankung behandelt werden: Erstuntersuchung, 2 Wochen später und danach monatlich.

Nach Phase 1 wurden vier von Pflegekräften geleitete Interventionen durchgeführt: zwei pädagogische Interventionen (Broschüre in der Muttersprache und ein anschließendes offenes Telefongespräch) und zwei Überwachungsinterventionen (der Eidus-Hamilton-Test und ein schriftlicher Fragebogen zur Einhaltung der Anti-TB-Behandlung). , die ausschließlich von 2 Study Nurses durchgeführt wurden.

Wann immer der Eidus-Hamilton-Test oder der schriftliche Fragebogen eine suboptimale Einhaltung ergaben, erhielten die Eltern und der Patient umgehend eine Rückmeldung. Die Studienschwester unterstrich die Wichtigkeit der Einhaltung, bewertete mögliche Hindernisse und beantwortete alle Fragen. Ein Nachuntersuchungsbesuch oder ein Telefongespräch wurde 7–10 Tage später vereinbart.

Der Grad der Therapietreue bei der Anti-TB-Behandlung wurde retrospektiv in Phase 1 der Studie als Risikofaktor für die Therapietreue in unserer Kohorte ermittelt. Nach Abschluss von Phase 2 wurden die Ergebnisse mit denen von Phase 1 verglichen und der Erfolg der neuen von Pflegekräften geleiteten Interventionen bewertet.

Die endgültigen Ergebnisse werden verwendet, um das endgültige, von Krankenschwestern geleitete Nachsorgeprogramm zu entwerfen, das in der TB-Abteilung implementiert wird.