Impacto de las Intervenciones de Enfermería en la Adherencia al Tratamiento con Medicamentos Antituberculosos en Niños y Adolescentes

El estudio se llevó a cabo en la Unidad de Tuberculosis (TB) ambulatoria de un centro pediátrico de tercer nivel de Cataluña (Noreste de España), que es un centro de referencia para la TB pediátrica (Hospital Sant Joan de Déu) de la Región Sanitaria Barcelona Sur ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1.346.000 habitantes, de los cuales el 16,5% son menores de 18 años). La tasa de incidencia de TB en Cataluña ha pasado de 21,6 por 100.000 habitantes en 2004 a 14,4 en 2015 (7,3 casos por 100.000 habitantes en edad pediátrica) (Rodés, Espinilla, & García, 2016).

En ambas fases, fueron elegibles para participar todos los niños y adolescentes (menores de 18 años) que iniciaron tratamiento antituberculoso (anti-TB) debido a un contacto cercano con un paciente con TB (quimioprofilaxis primaria), infección tuberculosa latente (LTBI) o enfermedad de TB. en el estudio. El Tratamiento Directamente Observado (DOT) no está disponible de forma rutinaria en España, y su uso está restringido a casos individuales, según decisión del médico.

El número de niños y adolescentes necesarios para participar en el estudio se calculó mediante una prueba de comparación de proporciones chi-cuadrado unilateral para muestras independientes, con un nivel de significancia del 5% y una potencia del 80%, una relación 2/1 en la Fase 1 /Tamaño de los grupos de la Fase 2 y suponiendo un aumento significativo del 15 % en la tasa de adherencia después de las intervenciones dirigidas por enfermeras (60 % en la Fase 1 y 75 % en la Fase 2). Así, se calculó que se necesitarían 182 y 91 niños y adolescentes en los grupos de Fase 1 y Fase 2, respectivamente.

Procedimiento e intervenciones:

De acuerdo con las pautas nacionales, la quimioprofilaxis primaria después del contacto con TB consiste en isoniazida en monoterapia hasta que se repite la detección de infección de TB 10-12 semanas después. El tratamiento de LTBI incluye 3 meses de isoniazida y rifampicina o 6-9 meses de isoniazida en monoterapia, y el tratamiento de la enfermedad de TB consiste en una fase de inducción de 2 meses con 4 fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol), seguida de isoniazida y rifampicina durante un mínimo de 4 meses.

Las visitas de seguimiento ambulatorio de rutina se programaron de la siguiente manera: (a) en pacientes que recibían quimioprofilaxis primaria o tratamiento para ITBL: visita inicial y 2 semanas y 3 meses después (final del tratamiento en la mayoría de los casos); (b) en pacientes tratados por enfermedad de TB: visita inicial, 2 semanas después y mensualmente a partir de entonces.

Se implementaron 4 intervenciones dirigidas por enfermeras después de la Fase 1: 2 intervenciones educativas (folleto en la lengua materna y una llamada telefónica abierta de seguimiento) y 2 intervenciones de monitoreo (la prueba de Eidus-Hamilton y un cuestionario escrito sobre la adherencia al tratamiento antituberculoso). , que fueron realizados exclusivamente por 2 enfermeras del estudio.

Cuando la prueba de Eidus-Hamilton o el cuestionario escrito fueron consistentes con una adherencia subóptima, se proporcionó retroalimentación inmediata a los padres y al paciente, la enfermera del estudio subrayó la importancia de la adherencia, evaluó cualquier obstáculo potencial y respondió cualquier pregunta. Se programó una visita de seguimiento o una llamada telefónica de 7 a 10 días después.

El nivel de adherencia al tratamiento antituberculoso se identificó retrospectivamente en la Fase 1 del estudio, como los factores de riesgo asociados a la adherencia en nuestra cohorte. Una vez completada la Fase 2, se compararon los resultados con los de la Fase 1 y se evaluó el éxito de las nuevas intervenciones dirigidas por enfermeras.

Los resultados finales se utilizarán para diseñar el Programa de Seguimiento dirigido por Enfermeras definitivo que se implementará en la Unidad de TB.