Virkningen av sykepleieintervensjoner på overholdelse av behandling med antituberkulosemedisiner hos barn og ungdom

Studien ble utført i den polikliniske tuberkuloseenheten (TB) ved et barnesenter for tertiær omsorg i Catalonia (Nordøst-Spania), som er et henvisningssenter for pediatrisk tuberkulose (Hospital Sant Joan de Déu) i Sør-Barcelona Health Care Region ( Regió Sanitària Barcelona Sud) (1 346 000 innbyggere, hvorav 16,5 % er under 18 år). TB-forekomsten i Catalonia har sunket fra 21,6 per 100 000 innbyggere i 2004 til 14,4 i 2015 (7,3 pediatriske tilfeller per pediatrisk alder) (Rodés, Espinilla, & García, 2016).

I begge fasene var alle barn og ungdom (<18 år) som startet behandling mot tuberkulose (anti-TB) på grunn av nær kontakt med en tuberkulosepasient (primær kjemoprofylakse), latent tuberkuloseinfeksjon (LTBI) eller tuberkulosesykdom kvalifisert til å delta. i studiet. Direkte observert behandling (DOT) er ikke rutinemessig tilgjengelig i Spania, og bruken er begrenset til individuelle tilfeller, i henhold til legens avgjørelse.

Antallet barn og ungdommer som kreves for å delta i studien ble beregnet ved å bruke en ensidig kjikvadratandel sammenligningstest for uavhengige prøver, med et signifikansnivå på 5 % og en styrke på 80 %, et 2/1-forhold i fase 1 /Fase 2 gruppestørrelser og forutsatt en betydelig økning på 15 % i etterlevelsesraten etter de sykepleierledede intervensjonene (60 % i fase 1 og 75 % i fase 2). Dermed ble det beregnet at det ville være behov for 182 og 91 barn og ungdom i henholdsvis fase 1- og fase 2-gruppene.

Prosedyre og intervensjoner:

I henhold til nasjonale retningslinjer består primær kjemoprofylakse etter TB-kontakt av isoniazid i monoterapi inntil TB-infeksjonsscreening gjentas 10-12 uker senere. Behandling av LTBI inkluderer enten 3 måneder med isoniazid og rifampicin eller 6-9 måneder med isoniazid i monoterapi, og behandling av TB-sykdom består av en 2-måneders induksjonsfase med 4 legemidler (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og etambutol), etterfulgt av isoniazid og rifampicin i minimum 4 måneder.

Rutinemessige polikliniske oppfølgingsbesøk ble planlagt som følger: (a) hos pasienter som fikk primær kjemoprofylakse eller LTBI-behandling: baseline-besøk og 2 uker og 3 måneder senere (slutt på behandling i de fleste tilfeller); (b) hos pasienter behandlet for TB-sykdom: baseline besøk, 2 uker senere og på månedlig basis deretter.

Fire sykepleierledede intervensjoner ble iverksatt etter fase 1: 2 pedagogiske intervensjoner (brosjyre på morsmål og en oppfølgende åpen telefonsamtale) og 2 overvåkingsintervensjoner (Eidus-Hamilton-testen og et skriftlig spørreskjema om etterlevelse av anti-TB-behandling) , som utelukkende ble utført av 2 studiesykepleiere.

Når Eidus-Hamilton-testen eller det skriftlige spørreskjemaet var forenlig med suboptimal overholdelse, ble det gitt umiddelbar tilbakemelding til foreldrene og pasienten, understreket sykepleieren viktigheten av overholdelse, vurderte eventuelle hindringer og svarte på spørsmål. Et oppfølgingsbesøk eller telefonsamtale ble planlagt 7-10 dager senere.

Nivået av etterlevelse av anti-TB-behandling ble identifisert retrospektivt i fase 1 av studien, som risikofaktorene knyttet til etterlevelse i vår kohort. Når fase 2 var fullført, ble resultatene sammenlignet med resultatene fra fase 1 og suksessen til de nye sykepleierledede intervensjonene vurdert.

De endelige resultatene vil bli brukt til å utforme det definitive sykepleierledede oppfølgingsprogrammet som vil bli implementert i TB-enheten.