Arythmies chez les patients post-infarctus du myocarde

Les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde ont des taux de mortalité exceptionnellement élevés dépassant 10 % au cours de la première année après l'IM. L'incidence de la mort cardiaque subite après un infarctus aigu du myocarde est la même avec un infarctus du myocarde avec et sans élévation du segment ST. Le risque d'accident vasculaire cérébral invalidant et de mort cardiaque subite est élevé, en particulier pendant les premiers mois suivant l'infarctus du myocarde. La prévention de ces résultats est hautement prioritaire, compte tenu du fait que la qualité de vie peut rester élevée chez ces patients, si des événements indésirables graves peuvent être évités.

Les taux élevés de mortalité et de comorbidité chez les patients cardiaques offrent un environnement opportuniste pour tester l'utilité de la surveillance à domicile par des appareils mobiles, l'intégration des données et les données de masse qui en résultent. De longues périodes de suivi ne sont pas nécessaires, ce qui facilite le lien entre les facteurs de risque potentiels et les résultats.

Le volet prospectif du projet MADDEC (MAss Data in Detection and prevention of serious adverse Events in Cardiovascular disease) vise à explorer le mécanisme de la mort subite dans le premier mois après un infarctus du myocarde et à détecter les arythmies annonciatrices d'arythmies mettant en jeu le pronostic vital. De plus, le projet définira l'incidence de la nouvelle fibrillation auriculaire après un infarctus du myocarde. Les principaux critères de jugement de l'étude sont la mortalité toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire, les réhospitalisations toutes causes confondues ou cardiovasculaires.

Le suivi prospectif à domicile des patients après un infarctus du myocarde avec ou sans sus-décalage du segment ST débutera en mai 2017 et se poursuivra jusqu'à fin 2019. Pour la détection de l'arythmie, deux méthodes différentes seront utilisées : l'enregistrement Holter à 12 canaux (GE Seer 12®, GE Healthcare Finland) et le dispositif eMotion Faros® (Bittium Biosignals Ltd/Mega Elec-troncs Ltd, Finlande). L'objectif est d'enregistrer en continu des données Holter à 12 canaux de 200 à 250 patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et des données de signal ECG à 1 à 3 canaux avec l'appareil mobile Faros 360 de 550 à 600 patients atteints de tout type d'infarctus du myocarde. Les critères d'exclusion sont la courte espérance de vie, la réticence à participer et la nécessité d'une prise en charge institutionnelle permanente. Le premier enregistrement de 24 à 48 heures commencera à la sortie de l'hôpital ou au transfert vers une autre unité de soins de santé. Le deuxième enregistrement aura lieu deux semaines après l'événement index. Dans le cadre du protocole, les sujets effectueront également des tests simples mesurant leur état fonctionnel et leur éventuelle incapacité lors de l'inscription à l'étude. Toutes les données ECG accumulées seront intégrées dans une base de données de recherche pour une analyse plus approfondie, en les reliant aux données de résultats. L'appareil mobile Faros 360 permettra également d'enregistrer simultanément l'activité du patient, comme les mouvements et la fréquence respiratoire, à l'aide d'un accéléromètre.