Aritmieën bij post-myocardinfarctpatiënten

Patiënten met een acuut myocardinfarct hebben uitzonderlijk hoge sterftecijfers van meer dan 10% gedurende het eerste jaar na MI. De incidentie van plotselinge hartdood na een acuut myocardinfarct is hetzelfde bij een myocardinfarct met ST-elevatie en niet-ST-elevatie. Het risico op invaliderende beroerte en plotselinge hartdood is hoog, vooral tijdens de eerste maanden na een hartinfarct. Het voorkomen van deze uitkomsten heeft hoge prioriteit, gezien het feit dat de kwaliteit van leven bij deze patiënten hoog kan blijven, als ernstige bijwerkingen kunnen worden vermeden.

De hoge sterfte- en comorbiditeitscijfers onder hartpatiënten bieden een opportunistische omgeving voor het testen van het nut van thuismonitoring door mobiele apparaten, data-integratie en resulterende massale data. Lange follow-uptijden zijn niet vereist, wat het koppelen van potentiële risicofactoren aan de uitkomst vergemakkelijkt.

Het prospectieve deel van het MADDEC-project (MAss Data in Detection and prevent of serious adverse Events in Cardiovascular disease) heeft tot doel het mechanisme van plotseling overlijden in de eerste maand na een myocardinfarct te onderzoeken en aritmieën op te sporen die levensbedreigende aritmieën aankondigen. Bovendien zal het project de incidentie van nieuwe boezemfibrilleren na een hartinfarct bepalen. De belangrijkste uitkomsten van de studie zijn mortaliteit door alle oorzaken, cardiovasculaire mortaliteit, heropname door welke dan ook of cardiovasculaire oorzaken.

Prospectieve thuismonitoring van patiënten na een myocardinfarct met ST-elevatie of niet-ST-elevatie start in mei 2017 en loopt door tot eind 2019. Voor aritmiedetectie zullen twee verschillende methoden worden gebruikt: 12-kanaals Holter-opname (GE Seer 12®, GE Healthcare Finland) en het eMotion Faros®-apparaat (Bittium Biosignals Ltd/Mega Elec-troncs Ltd, Finland). Het doel is om continue 12-kanaals Holter-gegevens vast te leggen van 200-250 patiënten met ST-elevatie myocardinfarct en 1-3 kanaals ECG-signaalgegevens met het mobiele Faros 360-apparaat van 550-600 patiënten met elk type myocardinfarct. Uitsluitingscriteria zijn een korte levensverwachting, onwil om mee te doen en behoefte aan permanente institutionele zorg. De eerste opname van 24-48 uur begint bij ontslag uit het ziekenhuis of bij overplaatsing naar een andere zorgeenheid. De tweede opname vindt twee weken na het indexevenement plaats. Als onderdeel van het protocol zullen de proefpersonen ook eenvoudige tests uitvoeren om hun functionele status en mogelijke handicap bij inschrijving voor de studie te meten. Alle verzamelde ECG-gegevens zullen worden geïntegreerd in een onderzoeksdatabase voor verdere analyse, gekoppeld aan uitkomstgegevens. Het mobiele apparaat Faros 360 maakt het ook mogelijk om de activiteit van de patiënt, zoals beweging en ademhalingsfrequentie, gelijktijdig te registreren met behulp van een versnellingsmeter.