Aritmie nei pazienti post-infarto miocardico

I pazienti con infarto miocardico acuto hanno tassi di mortalità eccezionalmente elevati superiori al 10% durante il primo anno post-IM. L'incidenza di morte cardiaca improvvisa dopo infarto miocardico acuto è la stessa con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e senza sopraslivellamento del tratto ST. Il rischio di ictus invalidante e morte cardiaca improvvisa è elevato soprattutto durante i primi mesi dopo l'infarto del miocardio. La prevenzione di questi esiti è di alta priorità, considerando il fatto che la qualità della vita può rimanere elevata in questi pazienti, se si possono evitare gravi eventi avversi.

Gli alti tassi di mortalità e comorbilità tra i pazienti cardiopatici forniscono un ambiente opportunistico per testare l'utilità del monitoraggio domiciliare tramite dispositivi mobili, l'integrazione dei dati e i dati di massa risultanti. Non sono richiesti lunghi tempi di follow-up, il che facilita il collegamento di potenziali fattori di rischio con l'esito.

La parte prospettica del progetto MADDEC (MAss Data in Detection and Prevention of Serious Adverse Events in Cardiovascular Disease) mira a esplorare il meccanismo della morte improvvisa nel primo mese dopo un infarto del miocardio e a rilevare aritmie che preannunciano aritmie potenzialmente letali. Inoltre, il progetto definirà l'incidenza della nuova fibrillazione atriale post infarto del miocardio. Gli esiti principali dello studio sono la mortalità per tutte le cause, la mortalità cardiovascolare, il riospedalizzazione per qualsiasi o per cause cardiovascolari.

Il monitoraggio domiciliare prospettico dei pazienti dopo infarto miocardico con o senza sopraslivellamento del tratto ST inizierà a maggio 2017 e continuerà fino alla fine del 2019. Per il rilevamento dell'aritmia verranno utilizzati due diversi metodi: la registrazione Holter a 12 canali (GE Seer 12®, GE Healthcare Finland) e il dispositivo eMotion Faros® (Bittium Biosignals Ltd/Mega Elec-troncs Ltd, Finlandia). L'obiettivo è registrare dati Holter continui a 12 canali da 200-250 pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e dati del segnale ECG a 1-3 canali con il dispositivo mobile Faros 360 da 550-600 pazienti con qualsiasi tipo di infarto miocardico. I criteri di esclusione sono la breve aspettativa di vita, la riluttanza a partecipare e la necessità di cure istituzionali permanenti. La prima registrazione di 24-48 ore inizierà alla dimissione dall'ospedale o al trasferimento in un'altra unità sanitaria. La seconda registrazione avrà luogo due settimane dopo l'evento indice. Come parte del protocollo, i soggetti eseguiranno anche semplici test che misurano il loro stato funzionale e l'eventuale disabilità al momento dell'arruolamento nello studio. Tutti i dati ECG accumulati saranno integrati in un database di ricerca per ulteriori analisi, collegandolo ai dati sugli esiti. Il dispositivo mobile Faros 360 consentirà inoltre di registrare simultaneamente l'attività del paziente, come il movimento e la frequenza respiratoria, utilizzando un accelerometro.