Neuroscience moderne de la douleur appliquée à la douleur chronique chez les patients atteints de troubles chroniques associés au coup de fouet cervical

Les neurosciences modernes de la douleur ont fait progresser notre compréhension des troubles chroniques associés au coup de fouet cervical (WAD). Des études antérieures ont montré l'importance de la sensibilisation centrale, caractérisée par une hypersensibilité du système somatosensoriel, pour expliquer les mauvais résultats du traitement. Par conséquent, et pour répondre au besoin d'un meilleur traitement du WAD chronique, nous avons récemment proposé une approche neuroscientifique moderne du WAD chronique. Une telle approche comprend deux parties spécifiques : 3 séances d'éducation thérapeutique en neurosciences de la douleur suivies de 15 séances de thérapie par l'exercice dynamique et fonctionnelle ciblée sur la cognition et les techniques de gestion du stress. Les grands principes du ciblage cognitif sont les suivants : Tous les exercices doivent être exécutés en fonction du temps ("Effectuez cet exercice 10 fois, quelle que soit la douleur") plutôt qu'en fonction des symptômes ("Arrêtez ou ajustez l'exercice quand ça fait mal"). L'établissement d'objectifs se fait essentiellement avec le patient, en se concentrant sur la fonctionnalité. Le physiothérapeute traitant doit évaluer et remettre en question en permanence les cognitions et les perceptions des patients concernant la douleur et le résultat attendu de chaque exercice, afin de transformer les cognitions et les perceptions inadaptées en positives.

L'objectif scientifique principal de l'étude consiste à examiner l'efficacité d'une approche moderne des neurosciences de la douleur par rapport à la physiothérapie fondée sur des preuves de soins habituels pour réduire le dysfonctionnement chez les patients atteints de WAD chronique. L'objectif scientifique secondaire de l'étude consiste à examiner l'efficacité d'une approche moderne des neurosciences par rapport à la physiothérapie fondée sur des preuves de soins habituels pour réduire la douleur, la sensibilisation centrale, les problèmes psychologiques et le fardeau socio-économique chez les patients atteints de WAD chronique. L'essai randomisera 120 patients atteints de TA chronique, âgés de 18 à 65 ans, vers le traitement expérimental (approche moderne des neurosciences de la douleur (n = 60)) ou le traitement témoin (soins habituels de kinésithérapie fondée sur des preuves : 3 séances d'école du cou suivies de 15 séances d'exercices thérapeutiques progressifs et actifs axés sur la force, la flexibilité, l'endurance et les principes ergonomiques (n = 60)). Le critère de jugement principal est l'état fonctionnel. Les critères de jugement secondaires comprennent la douleur, la qualité de vie liée à la santé, les corrélats psychologiques, les facteurs socio-économiques et les mesures de la sensibilisation centrale, y compris la détection électrique et les seuils de douleur électrique mesurés avec un stimulateur électrique à courant constant, la facilitation endogène de la douleur (sommation temporelle des douleur), inhibition endogène de la douleur évaluée par le paradigme de la modulation conditionnée de la douleur (la stimulation électrique comme stimulus test et le test du presseur froid (immersion d'une main dans de l'eau froide à 12°C) comme stimulus conditionnant). De plus, une électroencéphalographie quantitative du cuir chevelu (EEG) pour mesurer divers paramètres d'activation cérébrale sera effectuée pendant le paradigme de modulation de la douleur conditionnée.

Pour se conformer à ces objectifs scientifiques, les 120 patients atteints de WAD chronique seront soumis à l'évaluation de base de toutes les mesures de résultats.

Des évaluations de suivi seront effectuées immédiatement après 16 semaines de traitement (tous les tests), et 6 mois (tous les tests) et 12 mois (uniquement les questionnaires) après la fin de l'intervention thérapeutique.

Pour étudier ces objectifs, un essai contrôlé multicentrique randomisé en triple aveugle avec un suivi d'un an sera réalisé.

Des analyses statistiques appropriées seront effectuées pour évaluer et comparer les effets du traitement. Les différences statistiques et cliniques significatives seront définies et la taille de l'effet sera déterminée. Les relations entre l'état fonctionnel, la douleur, les corrélats psychologiques et la sensibilisation centrale seront étudiées. De plus, la prédiction de la douleur et de l'état fonctionnel par la sensibilisation centrale et les corrélats psychologiques sera effectuée chez les patients atteints de TAC chronique. En outre, les facteurs associés à des changements cliniquement importants dans les mesures des résultats seront dévoilés. De plus, les facteurs associés à de mauvais résultats après le traitement seront évalués.