Neurociencia moderna del dolor aplicada al dolor crónico en pacientes con trastornos asociados al latigazo cervical crónico

La neurociencia del dolor moderna ha hecho avanzar nuestra comprensión de los trastornos asociados al latigazo cervical crónico (WAD, por sus siglas en inglés). Estudios previos han demostrado la importancia de la sensibilización central, caracterizada por hipersensibilidad del sistema somatosensorial, para explicar el mal resultado del tratamiento. Por lo tanto, y para abordar la necesidad de un mejor tratamiento del WAD crónico, recientemente propusimos un enfoque moderno de neurociencia para el WAD crónico. Dicho enfoque incluye dos partes específicas: 3 sesiones de educación terapéutica en neurociencia del dolor seguidas de 15 sesiones de terapia de ejercicios dinámica y funcional dirigida a la cognición y técnicas de manejo del estrés. Los principios fundamentales de la cognición dirigida son los siguientes: Todos los ejercicios deben realizarse en función del tiempo ("Realice este ejercicio 10 veces, independientemente del dolor") en lugar de en función de los síntomas ("Detener o ajustar el ejercicio"). cuando duele"). El establecimiento de objetivos se realiza esencialmente junto con el paciente, centrándose en la funcionalidad. El fisioterapeuta tratante debe evaluar y desafiar continuamente las cogniciones y percepciones de los pacientes sobre el dolor y el resultado anticipado de cada ejercicio, para cambiar las cogniciones y percepciones desadaptativas en positivas.

El principal objetivo científico del estudio consiste en examinar la eficacia de un enfoque moderno de la neurociencia del dolor frente a la fisioterapia basada en la evidencia de la atención habitual para reducir la disfunción en pacientes con WAD crónico. El objetivo científico secundario del estudio consiste en examinar la eficacia de un enfoque neurocientífico moderno frente a la fisioterapia basada en la evidencia de atención habitual para reducir el dolor, la sensibilización central, los problemas psicológicos y la carga socioeconómica en pacientes con WAD crónico. El ensayo asignará al azar a 120 pacientes con WAD crónico, con edades comprendidas entre los 18 y los 65 años, al tratamiento experimental (enfoque moderno de la neurociencia del dolor (n = 60)) o de control (fisioterapia basada en la evidencia de atención habitual: 3 sesiones de escuela de cuello seguidas de 15 sesiones de terapia de ejercicio gradual y activa centradas en la fuerza, la flexibilidad, la resistencia y los principios ergonómicos (n= 60)). La medida de resultado primaria es el estado funcional. Las medidas de resultado secundarias incluyen dolor, calidad de vida relacionada con la salud, correlatos psicológicos, factores socioeconómicos y medidas de sensibilización central, incluida la detección eléctrica y umbrales de dolor eléctricos medidos con un estimulador eléctrico de corriente constante, facilitación del dolor endógeno (suma temporal de dolor), la inhibición endógena del dolor evaluada por el paradigma de la modulación del dolor condicionado (estimulación eléctrica como estímulo de prueba y la prueba del frío (inmersión de una mano en agua fría a 12°C) como estímulo condicionante). Además, se realizará una electroencefalografía (EEG) cuantitativa del cuero cabelludo para medir varios parámetros de activación cerebral durante el paradigma de modulación del dolor condicionado.

Para cumplir con estos objetivos científicos, los 120 pacientes WAD crónicos estarán sujetos a la evaluación inicial de todas las medidas de resultado.

Las evaluaciones de seguimiento se realizarán inmediatamente después de 16 semanas de terapia (todas las pruebas), y 6 meses (todas las pruebas) y 12 meses (solo cuestionarios) después de finalizar la intervención terapéutica.

Para investigar estos objetivos, se realizará un ensayo controlado, aleatorizado, triple ciego, multicéntrico con un seguimiento de 1 año.

Se realizarán análisis estadísticos apropiados para evaluar y comparar los efectos del tratamiento. Se definirán las diferencias estadística y clínicamente significativas y se determinará el tamaño del efecto. Se investigarán las relaciones entre el estado funcional, el dolor, los correlatos psicológicos y la sensibilización central. Además, la predicción del dolor y el estado funcional mediante sensibilización central y correlatos psicológicos se realizará en pacientes WAD crónicos. Además, se desentrañarán los factores asociados con cambios clínicamente importantes en las medidas de resultado. Además, se evaluarán los factores asociados con un mal resultado después del tratamiento.