Moderne Schmerzneurowissenschaften angewendet auf chronische Schmerzen bei Patienten mit chronischen Schleudertrauma-assoziierten Erkrankungen

Die moderne Schmerzneurowissenschaft hat unser Verständnis von chronischen Schleudertrauma-assoziierten Erkrankungen (WAD) erweitert. Frühere Studien haben gezeigt, wie wichtig die zentrale Sensibilisierung, gekennzeichnet durch eine Überempfindlichkeit des somatosensorischen Systems, für die Erklärung schlechter Behandlungsergebnisse ist. Aus diesem Grund und um der Notwendigkeit einer besseren Behandlung chronischer WAD gerecht zu werden, haben wir kürzlich einen modernen neurowissenschaftlichen Ansatz für chronische WAD vorgeschlagen. Ein solcher Ansatz umfasst zwei spezifische Teile: 3 Sitzungen therapeutischer neurowissenschaftlicher Schmerzausbildung, gefolgt von 15 Sitzungen dynamischer und funktioneller kognitionsbezogener Bewegungstherapie und Stressbewältigungstechniken. Die Hauptprinzipien von Cognition-Targeting sind die folgenden: Alle Übungen sollten zeitkontingent durchgeführt werden ("Führen Sie diese Übung 10 Mal durch, unabhängig von den Schmerzen") und nicht symptomabhängig ("Stopp oder passe die Übung an wenn es wehtut"). Die Zielsetzung erfolgt im Wesentlichen gemeinsam mit dem Patienten, wobei der Fokus auf der Funktionalität liegt. Der behandelnde Physiotherapeut sollte die Kognitionen und Wahrnehmungen des Patienten über den Schmerz und das erwartete Ergebnis jeder Übung kontinuierlich bewerten und hinterfragen, um maladaptive Kognitionen und Wahrnehmungen in positive umzuwandeln.

Das primäre wissenschaftliche Ziel der Studie ist die Untersuchung der Wirksamkeit eines modernen schmerzneurowissenschaftlichen Ansatzes im Vergleich zur üblichen evidenzbasierten Physiotherapie zur Reduzierung von Funktionsstörungen bei Patienten mit chronischer WAD. Das sekundäre wissenschaftliche Ziel der Studie besteht darin, die Wirksamkeit eines modernen neurowissenschaftlichen Ansatzes gegenüber der üblichen evidenzbasierten Physiotherapie zur Verringerung von Schmerzen, zentraler Sensibilisierung, psychischen Problemen und sozioökonomischen Belastungen bei Patienten mit chronischer WAD zu untersuchen. In der Studie werden 120 Patienten mit chronischer WAD im Alter zwischen 18 und 65 Jahren randomisiert der experimentellen (moderner neurowissenschaftlicher Schmerzansatz (n = 60)) oder Kontrollbehandlung (übliche evidenzbasierte Physiotherapie: 3 Sitzungen Nackenschulung, gefolgt von 15) zugeteilt Sitzungen abgestufter und aktiver Bewegungstherapie mit Schwerpunkt auf Kraft, Flexibilität, Ausdauer und ergonomischen Prinzipien (n = 60)). Das primäre Ergebnismaß ist der Funktionsstatus. Sekundäre Zielparameter umfassen Schmerz, gesundheitsbezogene Lebensqualität, psychologische Korrelate, sozioökonomische Faktoren und zentrale Sensibilisierungsparameter, einschließlich elektrischer Detektion und elektrischer Schmerzschwellen gemessen mit einem Konstantstrom-Elektrostimulator, endogene Schmerzfazilitation (zeitliche Summierung elektrischer Schmerz), endogene Schmerzhemmung, bewertet durch das konditionierte Schmerzmodulationsparadigma (elektrische Stimulation als Teststimulus und der Kaltpressortest (Eintauchen einer Hand in kaltes Wasser von 12°C) als konditionierender Stimulus). Darüber hinaus wird während des Paradigmas der konditionierten Schmerzmodulation eine quantitative Elektroenzephalographie (EEG) der Kopfhaut durchgeführt, um verschiedene Parameter der Gehirnaktivierung zu messen.

Um diese wissenschaftlichen Ziele zu erreichen, werden die 120 chronischen WAD-Patienten einer Basisbewertung aller Ergebnismessungen unterzogen.

Follow-up-Bewertungen werden unmittelbar nach 16 Wochen Therapie (alle Tests) und 6 Monate (alle Tests) und 12 Monate (nur Fragebögen) nach Abschluss der therapeutischen Intervention durchgeführt.

Um diese Ziele zu untersuchen, wird eine multizentrische, dreifach verblindete, randomisierte, kontrollierte Studie mit einjähriger Nachbeobachtung durchgeführt.

Es werden geeignete statistische Analysen durchgeführt, um die Behandlungseffekte zu bewerten und zu vergleichen. Statistisch sowie klinisch signifikante Unterschiede werden definiert und die Effektgröße bestimmt. Zusammenhänge zwischen Funktionsstatus, Schmerzen, psychischen Korrelaten und zentraler Sensibilisierung werden untersucht. Darüber hinaus wird bei chronischen WAD-Patienten eine Vorhersage des Schmerz- und Funktionsstatus durch zentrale Sensibilisierung und psychologische Korrelate durchgeführt. Außerdem werden Faktoren im Zusammenhang mit klinisch wichtigen Änderungen in den Ergebnismessungen aufgeklärt. Darüber hinaus werden Faktoren bewertet, die mit einem schlechten Ergebnis nach der Behandlung verbunden sind.