Moderne smerteneurovidenskab anvendt på kroniske smerter hos patienter med kroniske piskesmældsrelaterede lidelser

Moderne smerteneurologi har fremmet vores forståelse af kroniske whiplash-associerede lidelser (WAD). Tidligere undersøgelser har vist vigtigheden af ​​central sensibilisering, karakteriseret ved overfølsomhed af det somatosensoriske system, for at forklare dårligt behandlingsresultat. Derfor, og for at imødekomme behovet for en bedre behandling af kronisk WAD, foreslog vi for nylig en moderne neurovidenskabelig tilgang til kronisk WAD. En sådan tilgang omfatter to specifikke dele: 3 sessioner med terapeutisk smerte neurovidenskab uddannelse efterfulgt af 15 sessioner med dynamisk og funktionel kognition-målrettet træningsterapi og stresshåndteringsteknikker. Hovedprincipperne for kognitionsmålrettet er følgende: Alle øvelser skal udføres i et tidskontingent ("Udfør denne øvelse 10 gange, uanset smerten") frem for på en symptomafhængig måde ("Stop eller juster øvelsen når det gør ondt"). Målsætning sker i det væsentlige sammen med patienten med fokus på funktionalitet. Den behandlende fysioterapeut bør løbende vurdere og udfordre patienternes erkendelser og opfattelser af smerten og det forventede resultat af hver øvelse, for at ændre maladaptive kognitioner og opfattelser til positive.

Det primære videnskabelige formål med undersøgelsen indebærer at undersøge effektiviteten af ​​en moderne smerteneurologisk tilgang versus sædvanlig pleje evidensbaseret fysioterapi til at reducere dysfunktion hos patienter med kronisk WAD. Det sekundære videnskabelige formål med undersøgelsen indebærer at undersøge effektiviteten af ​​en moderne neurovidenskabelig tilgang versus sædvanlig pleje evidensbaseret fysioterapi til at reducere smerte, central sensibilisering, psykologiske problemer og socioøkonomisk belastning hos patienter med kronisk WAD. Forsøget vil randomisere 120 patienter med kronisk WAD, i alderen mellem 18 og 65 år, til den eksperimentelle (moderne smerteneurovidenskabelige tilgang (n = 60)) eller kontrolbehandling (evidensbaseret fysioterapi med sædvanlig pleje: 3 sessioner med nakkeskole efterfulgt af 15 sessioner med gradueret og aktiv træningsterapi med fokus på styrke, fleksibilitet, udholdenhed og ergonomiske principper (n= 60)). Det primære resultatmål er funktionel status. Sekundære udfaldsmål omfatter smerte, sundhedsrelateret livskvalitet, psykologiske korrelater, socioøkonomiske faktorer og mål for central sensibilisering, herunder elektrisk detektion og elektriske smertetærskler målt med en elektrisk stimulator med konstant strøm, endogen smertefacilitering (temporel summering af elektrisk smerte), endogen smertehæmning vurderet ved det betingede smertemodulationsparadigme (elektrisk stimulering som teststimulus og koldpressortesten (nedsænkning af en hånd i koldt vand på 12°C) som konditioneringsstimulus). Derudover vil kvantitativ hovedbundselektroencefalografi (EEG) for at måle forskellige parametre for hjerneaktivering blive udført under det betingede smertemodulationsparadigme.

For at overholde disse videnskabelige mål vil de 120 kroniske WAD-patienter blive udsat for baseline-vurdering af alle udfaldsmål.

Opfølgningsvurderinger vil blive udført umiddelbart efter 16 ugers behandling (alle tests) og 6 måneder (alle tests) og 12 måneder (kun spørgeskemaer) efter afslutning af den terapeutiske intervention.

For at undersøge disse mål vil der blive udført et muli-center triple-blind randomiseret, kontrolleret forsøg med 1 års opfølgning.

Der vil blive udført passende statistiske analyser for at evaluere og sammenligne behandlingseffekter. Statistiske såvel som klinisk signifikante forskelle vil blive defineret og effektstørrelsen vil blive bestemt. Relationer mellem funktionel status, smerte, psykologiske korrelater og central sensibilisering vil blive undersøgt. Endvidere vil forudsigelse af smerte og funktionel status ved central sensibilisering og psykologiske korrelater blive udført hos kroniske WAD-patienter. Også faktorer forbundet med klinisk vigtige ændringer i resultatmålene vil blive optrevlet. Derudover vil faktorer forbundet med dårligt resultat efter behandling blive vurderet.