Modern smärtneurovetenskap tillämpad på kronisk smärta hos patienter med kroniska whiplashrelaterade sjukdomar

Modern smärtneurovetenskap har utvecklat vår förståelse av kroniska whiplashassocierade störningar (WAD). Tidigare studier har visat vikten av central sensibilisering, kännetecknad av överkänslighet i det somatosensoriska systemet, för att förklara dåligt behandlingsresultat. Därför, och för att möta behovet av en bättre behandling av kronisk WAD, föreslog vi nyligen en modern neurovetenskaplig strategi för kronisk WAD. Ett sådant tillvägagångssätt inkluderar två specifika delar: 3 sessioner med terapeutisk smärtneurovetenskaplig utbildning följt av 15 sessioner med dynamisk och funktionell kognitionsinriktad träningsterapi och stresshanteringstekniker. Huvudprinciperna för kognitionsinriktade är följande: Alla övningar ska utföras i en tidskontingent ("Utför den här övningen 10 gånger, oavsett smärtan") snarare än på ett symptomberoende sätt ("Stoppa eller justera övningen när det gör ont"). Målsättning görs i huvudsak tillsammans med patienten, med fokus på funktionalitet. Den behandlande sjukgymnasten bör kontinuerligt utvärdera och utmana patienternas kognitioner och uppfattningar om smärtan och det förväntade resultatet av varje övning, för att förändra maladaptiva kognitioner och uppfattningar till positiva.

Det primära vetenskapliga syftet med studien innebär att undersöka effektiviteten av ett modernt smärtneurologiskt tillvägagångssätt kontra vanlig vård evidensbaserad fysioterapi för att minska dysfunktion hos patienter med kronisk WAD. Det sekundära vetenskapliga målet med studien innebär att undersöka effektiviteten av ett modernt neurovetenskapligt tillvägagångssätt kontra vanlig vård evidensbaserad fysioterapi för att minska smärta, central sensibilisering, psykologiska problem och socioekonomisk börda hos patienter med kronisk WAD. Studien kommer att randomisera 120 patienter med kronisk WAD, i åldrarna 18 till 65 år, till den experimentella (moderna smärtneurovetenskapliga metoden (n = 60)) eller kontrollbehandling (evidensbaserad sjukgymnastik: 3 sessioner med nackskola följt av 15 sessioner med graderad och aktiv träningsterapi med fokus på styrka, flexibilitet, uthållighet och ergonomiska principer (n= 60)). Det primära utfallsmåttet är funktionell status. Sekundära utfallsmått inkluderar smärta, hälsorelaterad livskvalitet, psykologiska korrelat, socioekonomiska faktorer och mått på central sensibilisering, inklusive elektrisk detektering och elektriska smärttrösklar mätta med en elektrisk stimulator med konstant ström, endogen smärtlindring (temporär summering av elektriska smärta), endogen smärthämning bedömd av det betingade smärtmoduleringsparadigmet (elektrisk stimulering som teststimulus och kallpressortestet (nedsänkning av en hand i kallt vatten på 12°C) som konditioneringsstimulus). Dessutom kommer kvantitativ elektroencefalografi (EEG) för att mäta olika parametrar för hjärnaktivering att utföras under det betingade smärtmoduleringsparadigmet.

För att uppfylla dessa vetenskapliga mål kommer de 120 kroniska WAD-patienterna att utsättas för en baslinjebedömning av alla resultatmått.

Uppföljningsbedömningar kommer att utföras omedelbart efter 16 veckors behandling (alla tester), och 6 månader (alla tester) och 12 månader (endast frågeformulär) efter avslutad terapeutisk intervention.

För att undersöka dessa mål kommer en muli-center trippelblind randomiserad, kontrollerad studie med 1 års uppföljning att utföras.

Lämpliga statistiska analyser kommer att utföras för att utvärdera och jämföra behandlingseffekter. Statistiska såväl som kliniskt signifikanta skillnader kommer att definieras och effektstorleken kommer att fastställas. Samband mellan funktionell status, smärta, psykologiska korrelat och central sensibilisering kommer att undersökas. Dessutom kommer förutsägelse av smärta och funktionell status genom central sensibilisering och psykologiska korrelat att utföras hos kroniska WAD-patienter. Faktorer associerade med kliniskt viktiga förändringar i utfallsmåtten kommer också att redas ut. Dessutom kommer faktorer associerade med dåligt resultat efter behandling att bedömas.