Moderne smertenevrovitenskap brukt på kronisk smerte hos pasienter med kroniske whiplash-assosierte lidelser

Moderne smertenevrovitenskap har fremmet vår forståelse av kroniske whiplash-assosierte lidelser (WAD). Tidligere studier har vist viktigheten av sentral sensibilisering, preget av overfølsomhet av det somatosensoriske systemet, for å forklare dårlig behandlingsresultat. Derfor, og for å møte behovet for en bedre behandling av kronisk WAD, foreslo vi nylig en moderne nevrovitenskapelig tilnærming til kronisk WAD. En slik tilnærming inkluderer to spesifikke deler: 3 økter med terapeutisk smertenevrovitenskapelig utdanning etterfulgt av 15 økter med dynamisk og funksjonell kognisjonsmålrettet treningsterapi og stressmestringsteknikker. Hovedprinsippene for kognisjonsmålrettet er følgende: Alle øvelser bør utføres i en tidskontingent ("Utfør denne øvelsen 10 ganger, uavhengig av smerten") i stedet for på en symptomavhengig måte ("Stopp eller juster øvelsen når det gjør vondt"). Målsetting gjøres i hovedsak sammen med pasienten, med fokus på funksjonalitet. Den behandlende fysioterapeuten bør kontinuerlig vurdere og utfordre pasientenes erkjennelser og oppfatninger om smerten og det forventede utfallet av hver øvelse, for å endre maladaptive kognisjoner og oppfatninger til positive.

Det primære vitenskapelige målet med studien innebærer å undersøke effektiviteten av en moderne smertenevrovitenskapelig tilnærming kontra vanlig pleie evidensbasert fysioterapi for å redusere funksjonssvikt hos pasienter med kronisk WAD. Det sekundære vitenskapelige målet med studien innebærer å undersøke effektiviteten av en moderne nevrovitenskapelig tilnærming versus vanlig omsorg evidensbasert fysioterapi for å redusere smerte, sentral sensibilisering, psykologiske problemer og sosioøkonomisk belastning hos pasienter med kronisk WAD. Studien vil randomisere 120 pasienter med kronisk WAD, i alderen mellom 18 og 65 år, til den eksperimentelle (moderne smertenevrovitenskapelige tilnærmingen (n = 60)) eller kontrollbehandling (evidensbasert fysioterapi med vanlig omsorg: 3 økter med nakkeskole etterfulgt av 15 økter med gradert og aktiv treningsterapi med fokus på styrke, fleksibilitet, utholdenhet og ergonomiske prinsipper (n= 60)). Det primære utfallsmålet er funksjonell status. Sekundære utfallsmål inkluderer smerte, helserelatert livskvalitet, psykologiske korrelater, sosioøkonomiske faktorer og mål for sentral sensibilisering, inkludert elektrisk deteksjon og elektriske smerteterskler målt med en konstantstrøms elektrisk stimulator, endogen smertetilpasning (temporal summering av elektrisk smerte), endogen smertehemming vurdert av det betingede smertemodulasjonsparadigmet (elektrisk stimulering som teststimulus og kaldpressortesten (nedsenking av én hånd i kaldt vann på 12°C) som kondisjoneringsstimulus). I tillegg vil kvantitativ hodebunnselektroencefalografi (EEG) for å måle ulike parametere for hjerneaktivering bli utført under det betingede smertemodulasjonsparadigmet.

For å overholde disse vitenskapelige målene, vil de 120 kroniske WAD-pasientene bli gjenstand for baselinevurdering av alle utfallsmål.

Oppfølgingsvurderinger vil bli utført umiddelbart etter 16 ukers behandling (alle tester), og 6 måneder (alle tester) og 12 måneder (bare spørreskjemaer) etter avsluttet terapeutisk intervensjon.

For å undersøke disse målene, vil en multisenter trippelblind randomisert, kontrollert studie med 1 års oppfølging bli utført.

Hensiktsmessige statistiske analyser vil bli utført for å evaluere og sammenligne behandlingseffekter. Statistiske, så vel som klinisk signifikante forskjeller vil bli definert og effektstørrelsen vil bli bestemt. Sammenheng mellom funksjonsstatus, smerte, psykologiske korrelater og sentral sensibilisering vil bli undersøkt. Videre vil prediksjon av smerte og funksjonsstatus ved sentral sensibilisering og psykologiske korrelater bli utført hos kroniske WAD-pasienter. Også faktorer knyttet til klinisk viktige endringer i utfallsmålene vil bli avdekket. I tillegg vil faktorer knyttet til dårlig resultat etter behandling bli vurdert.