Moderní neurověda o bolesti aplikovaná na chronickou bolest u pacientů s chronickými poruchami spojenými s whiplash

Moderní neurověda o bolesti pokročila v našem chápání chronických poruch spojených s bičíkem (WAD). Předchozí studie prokázaly význam centrální senzibilizace, charakterizované hypersenzitivitou somatosenzorického systému, pro vysvětlení špatného výsledku léčby. Proto, a abychom se zabývali potřebou lepší léčby chronické WAD, jsme nedávno navrhli moderní neurovědní přístup k chronické WAD. Tento přístup zahrnuje dvě specifické části: 3 sezení terapeutického neurovědního vzdělávání bolesti následované 15 sezeními dynamické a funkční kognitivní cvičební terapie a technik zvládání stresu. Hlavní principy kognitivního cílení jsou následující: Všechna cvičení by měla být prováděna časově podmíněná („Proveďte toto cvičení 10krát, bez ohledu na bolest“) spíše než způsobem podmíněným symptomem („Zastavte nebo upravte cvičení když to bolí"). Stanovení cílů se v podstatě provádí společně s pacientem se zaměřením na funkčnost. Ošetřující fyzioterapeut by měl neustále hodnotit a zpochybňovat pacientovy kognice a vnímání bolesti a očekávaného výsledku každého cvičení, aby změnil maladaptivní kognice a vnímání na pozitivní.

Primárním vědeckým cílem studie je prozkoumat účinnost moderního přístupu neurovědy o bolesti oproti běžné fyzioterapii založené na důkazech pro snížení dysfunkce u pacientů s chronickou WAD. Sekundárním vědeckým cílem studie je prověřit účinnost moderního neurovědního přístupu oproti běžné fyzioterapii založené na důkazech pro snížení bolesti, centrální senzibilizace, psychologických problémů a socioekonomické zátěže u pacientů s chronickou WAD. Studie randomizuje 120 pacientů s chronickou WAD ve věku mezi 18 a 65 lety k experimentální (moderní přístup neurovědy o bolesti (n = 60)) nebo kontrolní léčbě (fyzioterapie založená na obvyklé péči: 3 sezení školy krku následované 15 sezení stupňované a aktivní cvičební terapie se zaměřením na sílu, flexibilitu, vytrvalost a ergonomické principy (n= 60)). Primárním měřítkem výsledku je funkční stav. Sekundární výsledná měření zahrnují bolest, kvalitu života související se zdravím, psychologické koreláty, socioekonomické faktory a měření centrální senzibilizace, včetně elektrické detekce a elektrických prahů bolesti měřených elektrickým stimulátorem s konstantním proudem, endogenní facilitace bolesti (časová suma bolest), endogenní inhibice bolesti hodnocená paradigmatem podmíněné modulace bolesti (elektrická stimulace jako testovací stimul a test studeného tlaku (ponoření jedné ruky do studené vody o teplotě 12 °C) jako stimulační stimul). Kromě toho bude během paradigmatu podmíněné modulace bolesti prováděna kvantitativní elektroencefalografie na skalpu (EEG) k měření různých parametrů aktivace mozku.

Aby byly splněny tyto vědecké cíle, bude 120 chronických pacientů s WAD podrobeno základnímu hodnocení všech výsledných měření.

Následná hodnocení budou provedena ihned po 16 týdnech terapie (všechny testy) a 6 měsících (všechny testy) a 12 měsících (pouze dotazníky) po ukončení terapeutické intervence.

K prozkoumání těchto cílů bude provedena mulicentrová, trojitě zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná studie s jednoročním sledováním.

Pro vyhodnocení a porovnání účinků léčby budou provedeny příslušné statistické analýzy. Budou definovány statistické i klinicky významné rozdíly a bude stanovena velikost účinku. Budou zkoumány vztahy mezi funkčním stavem, bolestí, psychologickými koreláty a centrální senzibilizací. Dále bude u chronických pacientů s WAD provedena predikce bolesti a funkčního stavu pomocí centrální senzibilizace a psychologických korelátů. Rovněž budou odhaleny faktory spojené s klinicky významnými změnami ve výsledných ukazatelích. Kromě toho budou hodnoceny faktory spojené se špatným výsledkem po léčbě.