Neurociência da Dor Moderna Aplicada à Dor Crônica em Pacientes com Distúrbios Crônicos Associados ao Chicote

A neurociência da dor moderna avançou nossa compreensão dos distúrbios associados ao chicote crônico (WAD). Estudos anteriores mostraram a importância da sensibilização central, caracterizada por hipersensibilidade do sistema somatossensorial, para explicar o mau resultado do tratamento. Portanto, e para atender à necessidade de um melhor tratamento do WAD crônico, propusemos recentemente uma abordagem de neurociência moderna para o WAD crônico. Essa abordagem inclui duas partes específicas: 3 sessões de educação terapêutica em neurociência da dor seguidas por 15 sessões de terapia de exercícios dinâmicos e funcionais direcionados à cognição e técnicas de gerenciamento de estresse. Os principais princípios da cognição direcionada são os seguintes: Todos os exercícios devem ser executados em um contingente de tempo ("Realize este exercício 10 vezes, independentemente da dor") em vez de um sintoma contingente ("Parar ou ajustar o exercício quando dói"). O estabelecimento de metas é feito essencialmente em conjunto com o paciente, focando na funcionalidade. O fisioterapeuta deve avaliar e desafiar continuamente as cognições e percepções dos pacientes sobre a dor e o resultado antecipado de cada exercício, para mudar as cognições e percepções desadaptativas para positivas.

O objetivo científico primário do estudo envolve examinar a eficácia de uma abordagem moderna de neurociência da dor versus fisioterapia baseada em evidências de cuidados habituais para reduzir a disfunção em pacientes com WAD crônica. O objetivo científico secundário do estudo envolve examinar a eficácia de uma abordagem de neurociência moderna versus fisioterapia baseada em evidências de cuidados habituais para reduzir a dor, sensibilização central, problemas psicológicos e carga socioeconômica em pacientes com WAD crônica. O estudo randomizará 120 pacientes com WAD crônica, com idades entre 18 e 65 anos, para o tratamento experimental (abordagem moderna da neurociência da dor (n = 60)) ou tratamento de controle (fisioterapia baseada em evidências de cuidados habituais: 3 sessões de escola cervical seguidas de 15 sessões de terapia de exercícios graduados e ativos com foco em força, flexibilidade, resistência e princípios ergonômicos (n = 60)). A medida de resultado primário é o estado funcional. As medidas de resultados secundários incluem dor, qualidade de vida relacionada à saúde, correlatos psicológicos, fatores socioeconômicos e medidas de sensibilização central, incluindo detecção elétrica e limiares de dor elétrica medidos com um estimulador elétrico de corrente constante, facilitação da dor endógena (soma temporal de dor), inibição da dor endógena avaliada pelo paradigma de modulação da dor condicionada (estimulação elétrica como estímulo teste e teste do pressor frio (imersão de uma das mãos em água fria a 12°C) como estímulo condicionante). Além disso, a Eletroencefalografia (EEG) quantitativa do couro cabeludo para medir vários parâmetros de ativação cerebral será realizada durante o paradigma de modulação da dor condicionada.

Para cumprir com esses objetivos científicos, os 120 pacientes crônicos com WAD serão submetidos à avaliação inicial de todas as medidas de resultado.

As avaliações de acompanhamento serão realizadas imediatamente após 16 semanas de terapia (todos os testes), 6 meses (todos os testes) e 12 meses (apenas questionários) após o término da intervenção terapêutica.

Para investigar esses objetivos, será realizado um estudo multicêntrico, triplo-cego, randomizado e controlado com acompanhamento de 1 ano.

Análises estatísticas apropriadas serão realizadas para avaliar e comparar os efeitos do tratamento. Diferenças significativas estatísticas e clínicas serão definidas e o tamanho do efeito será determinado. Serão investigadas as relações entre estado funcional, dor, correlatos psicológicos e sensibilização central. Além disso, a previsão da dor e do estado funcional por sensibilização central e correlatos psicológicos será realizada em pacientes com WAD crônica. Além disso, os fatores associados a mudanças clinicamente importantes nas medidas de resultado serão desvendados. Além disso, serão avaliados os fatores associados a resultados ruins após o tratamento.