Moderni kivuneurotiede sovellettu krooniseen kipuun potilailla, joilla on kroonisia piiskareumaan liittyviä häiriöitä

Nykyaikainen kivun neurotiede on lisännyt ymmärrystämme kroonisista piiskarästiin liittyvistä häiriöistä (WAD). Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet keskusherkistymisen merkityksen, jolle on ominaista somatosensorisen järjestelmän yliherkkyys, selittäessään huonoa hoitotulosta. Siksi ja vastataksemme tarpeeseen parantaa kroonisen WAD:n hoitoa, ehdotimme äskettäin modernia neurotieteen lähestymistapaa krooniseen WAD:iin. Tällainen lähestymistapa sisältää kaksi erityistä osaa: 3 istuntoa terapeuttista kipua koskevaa neurotieteen koulutusta, joita seuraa 15 istuntoa dynaamista ja toiminnallista kognitioon kohdistettua harjoitusterapiaa ja stressinhallintatekniikoita. Kognitioon kohdistamisen pääperiaatteet ovat seuraavat: Kaikki harjoitukset tulee suorittaa aikasidonnaisesti ("Suorita tämä harjoitus 10 kertaa kivusta riippumatta") eikä oireiden mukaan ("Lopeta tai säädä harjoitusta"). kun sattuu"). Tavoitteen asettaminen tehdään olennaisesti yhdessä potilaan kanssa, keskittyen toimivuuteen. Hoitavan fysioterapeutin tulee jatkuvasti arvioida ja haastaa potilaiden kognitioita ja käsityksiä kivusta ja kunkin harjoituksen odotettavissa olevasta tuloksesta muuttaakseen sopeutumattomia kognitioita ja havaintoja positiivisiksi.

Tutkimuksen ensisijaisena tieteellisenä tavoitteena on tarkastella nykyaikaisen kivuneurotieteen lähestymistavan tehokkuutta verrattuna tavanomaiseen hoitoon perustuvaan näyttöön perustuvaan fysioterapiaan kroonisen WAD-potilaiden toimintahäiriöiden vähentämisessä. Tutkimuksen toissijainen tieteellinen tavoite on tarkastella nykyaikaisen neurotieteen lähestymistavan tehokkuutta verrattuna tavanomaiseen hoitoon perustuvaan näyttöön perustuvaan fysioterapiaan kivun, keskusherkistymisen, psykologisten ongelmien ja sosioekonomisen taakan vähentämisessä kroonista WAD-potilailla. Tutkimuksessa satunnaistetaan 120 kroonista WAD-potilasta, iältään 18–65 vuotta, kokeelliseen (nykyaikainen kipuneurologian lähestymistapa (n = 60)) tai kontrollihoitoon (tavallinen hoitoon perustuva näyttöön perustuva fysioterapia: 3 niskakoulun istuntoa, jota seuraa 15 asteittaista ja aktiivista liikuntaterapiaa, jossa painotetaan voimaa, joustavuutta, kestävyyttä ja ergonomiaperiaatteita (n= 60)). Ensisijainen tulosmittari on toimintatila. Toissijaisia ​​tulosmittauksia ovat kipu, terveyteen liittyvä elämänlaatu, psykologiset korrelaatit, sosioekonomiset tekijät ja keskusherkistymismitat, mukaan lukien sähköinen havaitseminen ja sähköiset kipukynnykset mitattuna vakiovirtasähköstimulaattorilla, endogeenisen kivun helpottaminen (sähköisten tekijöiden ajallinen summaus). kipu), endogeeninen kivun esto, joka on arvioitu ehdollisen kivun modulaation paradigman avulla (sähköstimulaatio testiärsykkeenä ja kylmäpainetesti (toisen käden upottaminen kylmään 12°C veteen) ehdollisen ärsykkeenä). Lisäksi määrällinen päänahan elektroenkefalografia (EEG) aivojen aktivaation eri parametrien mittaamiseksi suoritetaan ehdollisen kivun modulaation paradigman aikana.

Näiden tieteellisten tavoitteiden saavuttamiseksi 120 kroonista WAD-potilasta arvioidaan kaikkien tulosmittausten lähtötasolla.

Seurantaarvioinnit suoritetaan välittömästi 16 viikon hoidon jälkeen (kaikki testit) ja 6 kuukauden (kaikki testit) ja 12 kuukauden (vain kyselylomakkeet) jälkeen terapeuttisen intervention päättymisen jälkeen.

Näiden tavoitteiden tutkimiseksi suoritetaan monikeskuksen kolmoissokkoutettu satunnaistettu, kontrolloitu koe, jossa on vuoden seuranta.

Hoidon vaikutusten arvioimiseksi ja vertaamiseksi tehdään asianmukaiset tilastolliset analyysit. Tilastolliset ja kliinisesti merkitsevät erot määritellään ja vaikutuksen koko määritetään. Funktionaalisen tilan, kivun, psyykkisten korrelaatioiden ja keskusherkistymisen välisiä suhteita tutkitaan. Lisäksi kroonisilla WAD-potilailla ennustetaan kipua ja toiminnallista tilaa keskusherkistymisen ja psykologisten korrelaatioiden perusteella. Myös tulosmittareiden kliinisesti merkittäviin muutoksiin liittyvät tekijät selvitetään. Lisäksi arvioidaan tekijät, jotka liittyvät huonoon tulokseen hoidon jälkeen.