Современная нейробиология боли в применении к хронической боли у пациентов с хроническими расстройствами, связанными с хлыстовой травмой

Современная неврология боли продвинула наше понимание хронических хлыстовых расстройств (WAD). Предыдущие исследования показали важность центральной сенсибилизации, характеризующейся повышенной чувствительностью соматосенсорной системы, в объяснении плохих результатов лечения. Поэтому, чтобы удовлетворить потребность в более качественном лечении хронического WAD, мы недавно предложили современный нейрофизиологический подход к хроническому WAD. Такой подход включает в себя две конкретные части: 3 сеанса обучения нейробиологии терапевтической боли, за которыми следуют 15 сеансов динамической и функциональной когнитивной лечебной физкультуры и методов управления стрессом. Основными принципами когнитивно-ориентированного подхода являются следующие: все упражнения должны выполняться в зависимости от времени («Выполните это упражнение 10 раз, независимо от боли»), а не в зависимости от симптомов («Остановите или измените упражнение). когда болит»). Постановка целей в основном осуществляется вместе с пациентом, уделяя особое внимание функциональности. Лечащий физиотерапевт должен постоянно оценивать и подвергать сомнению представления и представления пациентов о боли и ожидаемом результате каждого упражнения, чтобы изменить неадаптивные представления и представления на позитивные.

Основная научная цель исследования заключается в изучении эффективности современного нейрофизиологического подхода к боли по сравнению с обычной физиотерапией, основанной на фактических данных, для уменьшения дисфункций у пациентов с хроническим WAD. Вторичная научная цель исследования заключается в изучении эффективности современного нейрофизиологического подхода по сравнению с обычной физиотерапией, основанной на фактических данных, для уменьшения боли, центральной сенсибилизации, психологических проблем и социально-экономического бремени у пациентов с хроническим WAD. В исследовании будет рандомизировано 120 пациентов с хроническим WAD в возрасте от 18 до 65 лет для экспериментального (современный подход нейробиологии боли (n = 60)) или контрольного лечения (физиотерапия, основанная на доказательной медицине: 3 сеанса школы шеи, затем 15 сеансов). сеансы поэтапной и активной лечебной физкультуры с упором на силу, гибкость, выносливость и принципы эргономики (n = 60)). Первичным показателем результата является функциональное состояние. Вторичные показатели исхода включают боль, качество жизни, связанное со здоровьем, психологические корреляты, социально-экономические факторы и показатели центральной сенсибилизации, в том числе электрическое обнаружение и пороги электрической боли, измеренные с помощью электрического стимулятора постоянного тока, эндогенное облегчение боли (временное суммирование электрических импульсов). боль), эндогенное болевое торможение, оцениваемое по парадигме условной модуляции боли (электрическая стимуляция в качестве тестового стимула и холодовая прессорная проба (погружение одной руки в холодную воду 12°С) в качестве условного раздражителя). Кроме того, во время парадигмы условной модуляции боли будет проводиться количественная электроэнцефалография (ЭЭГ) скальпа для измерения различных параметров активации мозга.

Чтобы соответствовать этим научным целям, 120 хронических пациентов с WAD будут подвергнуты базовой оценке всех показателей результатов.

Последующие оценки будут проводиться сразу после 16 недель терапии (все тесты), а также через 6 месяцев (все тесты) и 12 месяцев (только анкеты) после завершения терапевтического вмешательства.

Для изучения этих целей будет проведено многоцентровое тройное слепое рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.

Для оценки и сравнения эффектов лечения будет проведен соответствующий статистический анализ. Будут определены статистические, а также клинически значимые различия, а также величина эффекта. Будут исследованы взаимосвязи между функциональным статусом, болью, психологическими коррелятами и центральной сенсибилизацией. Кроме того, прогнозирование боли и функционального состояния с помощью центральной сенсибилизации и психологических коррелятов будет выполняться у пациентов с хроническим дистальным дисфункцией. Кроме того, будут выявлены факторы, связанные с клинически важными изменениями показателей результатов. Кроме того, будут оцениваться факторы, связанные с плохим исходом после лечения.