Préoxygénation pour les intubations endotrachéales (POET)

En médecine d'urgence et de soins intensifs, l'une des incidences les plus courantes d'hypoxémie sévère survient au cours du processus d'intubations endotrachéales. Les intubations endotrachéales, également connues sous le nom d'insertion d'un tube respiratoire, sont une technique de sauvetage utilisée en médecine pour aider à maintenir l'apport d'oxygène, pour protéger les poumons contre les blessures, pour que les patients subissent une anesthésie en toute sécurité pour les chirurgies, ainsi que pour aider à reposer les patients gravement malades. pour laisser à leur corps le temps de récupérer. Malgré les progrès dans le domaine de la médecine, le processus de mise en place d'un tube respiratoire dans les situations d'urgence est toujours associé à une augmentation du risque d'hypoxémie jusqu'à 26,7 %. Cela expose les patients à un risque important de dysrythmie cardiaque, de lésions cérébrales et de décompensation hémodynamique pouvant entraîner la mort. Une étude nationale britannique sur les intubations d'urgence a identifié l'hypoxémie comme cause de décès dans 50 % des intubations en soins intensifs et 27 % des intubations aux urgences. Par conséquent, il est impératif d'améliorer et de développer des méthodes pour minimiser l'hypoxémie lors de la gestion des voies respiratoires.

Un élément essentiel utilisé pour minimiser le risque d'hypoxémie lors des intubations endotrachéales est la préoxygénation. La préoxygénation est une méthode pour prolonger le temps de désaturation en oxygène en remplaçant le volume pulmonaire par 100% d'oxygène par rapport à 21% d'oxygène (air ambiant) grâce à l'administration d'oxygène supplémentaire. Cela augmente le réservoir d'oxygène dans les poumons que le corps peut utiliser pour prolonger leur temps de désaturation. Des études ont montré qu'une bonne technique de préoxygénation peut augmenter le temps de désaturation en oxygène de 0,6 min à 8 min chez un patient non obèse. Cet impact remarquable sur la prévention de l'hypoxémie a fait de la préoxygénation l'étalon-or pour minimiser l'hypoxémie lors de la gestion des voies respiratoires.

Historiquement, la préoxygénation avec ventilation à ballon-valve-masque (BVM) et un masque à oxygène sans recycleur a été la norme pour la préoxygénation. Récemment, l'utilisation de canules nasales à haut débit a été utilisée pour la préoxygénation, mais il n'est pas clair dans la littérature si l'une fournit une préoxygénation supérieure à une autre. Dans le but de déterminer la meilleure modalité de préoxygénation pour la gestion des voies respiratoires, les chercheurs mèneront une étude interventionnelle croisée à 3 bras pour comparer la préoxygénation à l'aide d'un masque sans recycleur, BVM et HFNC chez 150 patients. Afin de déterminer quelle modalité permet la meilleure préoxygénation, les gaz du sang artériel seront prélevés après chaque intervention et comparés entre eux.

Compte tenu de la forte propension à l'hypoxémie lors de la gestion des voies respiratoires dans la population obèse et souffrant de maladies pulmonaires, ce protocole comportera des groupes spécifiques en fonction de leur IMC (<30, 30-35 et> 35) ainsi que la présence d'une maladie pulmonaire en fonction de leur PaO2 /FiO2 ratio (< 300 maladie pulmonaire ou > 300 pas de maladie pulmonaire).