Předoxygenace pro endotracheální intubace (POET)

V urgentní a kritické medicíně dochází k jednomu z nejčastějších výskytů těžké hypoxémie během procesu endotracheálních intubací. Endotracheální intubace, známá také jako zavádění dýchací trubice, je život zachraňující technika používaná v medicíně, která pomáhá udržovat dodávku kyslíku, chrání plíce před zraněním, umožňuje pacientům bezpečně podstoupit anestezii při operacích a také pomáhá odpočívat kriticky nemocným pacientům. aby jejich těla měla čas se zotavit. Přes pokroky v oblasti medicíny je proces umístění dýchací trubice v nouzových situacích stále spojen se zvýšením rizika hypoxémie až na 26,7 %. To vystavuje pacienty významnému riziku srdeční dysrytmie, poškození mozku a hemodynamické dekompenzace, které mohou v konečném důsledku vést ke smrti. Britský národní přehled urgentních intubací identifikoval hypoxémii jako příčinu smrti u 50 % intubací intenzivní péče a 27 % intubací na oddělení urgentního příjmu. Proto je nezbytné zlepšit a vyvinout metody k minimalizaci hypoxémie během zajištění dýchacích cest.

Důležitou složkou používanou k minimalizaci rizika hypoxémie během endotracheálních intubací je preoxygenace. Preoxygenace je metoda, jak prodloužit čas do desaturace kyslíkem nahrazením objemu plic 100% kyslíkem ve srovnání s 21% kyslíkem (vzduch v místnosti) podáváním doplňkového kyslíku. Tím se zvyšuje zásoba kyslíku v plicích, kterou může tělo využít k prodloužení doby jejich desaturace. Studie ukázaly, že dobrá preoxygenační technika může u neobézního pacienta prodloužit dobu do desaturace kyslíkem z 0,6 min na 8 min. Tento pozoruhodný dopad na prevenci hypoxemie učinil z preoxygenace zlatý standard pro minimalizaci hypoxémie během řízení dýchacích cest.

Standardem pro preoxygenaci byla historicky preoxygenace s ventilací vak-valve-mask (BVM) a kyslíkovou maskou bez rebreatheru. V poslední době se pro preoxygenaci používá vysokoprůtokových nosních kanyl, avšak v literatuře není jasné, zda jedna poskytuje lepší preoxygenaci ve srovnání s jinou. Ve snaze určit nejlepší preoxygenační modalitu pro zajištění dýchacích cest provedou výzkumníci intervenční zkříženou studii se 3 rameny, aby porovnali preoxygenaci s použitím bezrebreatherové masky, BVM a HFNC u 150 pacientů. Aby se určilo, která modalita poskytuje nejlepší preoxygenaci, budou po každém zásahu odebrány arteriální krevní plyny a vzájemně porovnány.

Vzhledem k vysokému sklonu k hypoxémii během řízení dýchacích cest u obézní a nemocné plicní populace bude mít tento protokol specifické skupiny na základě jejich BMI (<30, 30-35 a >35) a také přítomnosti plicního onemocnění na základě jejich PaO2 poměr /FiO2 (< 300 onemocnění plic nebo >300 žádné onemocnění plic).