Pré-oxigenação para intubações endotraqueais (POET)

Na medicina de emergência e cuidados intensivos, uma das incidências mais comuns de hipoxemia grave ocorre durante o processo de intubação endotraqueal. A intubação endotraqueal, também conhecida como inserção de um tubo respiratório, é uma técnica salva-vidas usada na medicina para ajudar a manter o fornecimento de oxigênio, proteger os pulmões de lesões, para que os pacientes sejam submetidos à anestesia com segurança para cirurgias, bem como para ajudar a descansar pacientes gravemente enfermos para permitir que seus corpos se recuperem. Apesar dos avanços na área da medicina, o processo de colocação de um tubo respiratório em situações de emergência ainda está associado a um aumento do risco de hipoxemia em até 26,7%. Isso coloca os pacientes em risco significativo de disritmia cardíaca, danos cerebrais e descompensação hemodinâmica, que podem resultar em morte. Uma revisão nacional do Reino Unido sobre intubações de emergência identificou a hipoxemia como causa de morte em 50% das intubações de terapia intensiva e 27% das intubações do departamento de emergência. Portanto, é imperativo melhorar e desenvolver métodos para minimizar a hipoxemia durante o manejo das vias aéreas.

Um componente vital usado para minimizar o risco de hipoxemia durante as intubações endotraqueais é a pré-oxigenação. A pré-oxigenação é um método para prolongar o tempo até a dessaturação de oxigênio, substituindo o volume pulmonar por 100% de oxigênio em comparação com 21% de oxigênio (ar ambiente) por meio da administração de oxigênio suplementar. Isso aumenta o reservatório de oxigênio nos pulmões que o corpo pode usar para prolongar o tempo de dessaturação. Estudos demonstraram que uma boa técnica de pré-oxigenação pode aumentar o tempo para dessaturação de oxigênio de 0,6 min para 8 min em um paciente não obeso. Esse impacto notável na prevenção da hipoxemia tornou a pré-oxigenação o padrão-ouro para minimizar a hipoxemia durante o manejo das vias aéreas.

Historicamente, a pré-oxigenação com ventilação com bolsa-válvula-máscara (BVM) e uma máscara sem rebreather de oxigênio tem sido o padrão para a pré-oxigenação. Recentemente, o uso de cânulas nasais de alto fluxo tem sido utilizado para pré-oxigenação, porém não está claro na literatura se uma fornece uma pré-oxigenação superior em relação a outra. Em um esforço para determinar a melhor modalidade de pré-oxigenação para o manejo das vias aéreas, os investigadores conduzirão um estudo cruzado de intervenção de 3 braços para comparar a pré-oxigenação usando uma máscara sem rebreather, BVM e CNAF em 150 pacientes. Para determinar qual modalidade fornece a melhor pré-oxigenação, os gases sanguíneos arteriais serão medidos após cada intervenção e comparados entre si.

Dada a alta propensão para hipoxemia durante o manejo das vias aéreas na população obesa e com doença pulmonar, este protocolo terá grupos específicos com base em seu IMC (<30, 30-35 e >35), bem como a presença de doença pulmonar com base em sua PaO2 Relação /FiO2 (< 300 com doença pulmonar ou >300 sem doença pulmonar).