Preossigenazione per intubazioni endotracheali (POET)

Nella medicina di emergenza e terapia intensiva, una delle incidenze più comuni di grave ipossiemia si verifica durante il processo di intubazione endotracheale. L'intubazione endotracheale, nota anche come inserimento di un tubo respiratorio, è una tecnica salvavita utilizzata in medicina per aiutare a mantenere l'erogazione di ossigeno, per proteggere i polmoni dalle lesioni, per consentire ai pazienti di sottoporsi in sicurezza all'anestesia per gli interventi chirurgici, nonché per aiutare a riposare i pazienti in condizioni critiche per concedere ai loro corpi il tempo di riprendersi. Nonostante i progressi nel campo della medicina, il processo di inserimento di un tubo respiratorio in situazioni di emergenza è ancora associato a un aumento del rischio di ipossiemia fino al 26,7%. Ciò pone i pazienti a rischio significativo di aritmia cardiaca, danni cerebrali e scompenso emodinamico che possono portare alla morte. Una revisione nazionale britannica delle intubazioni di emergenza ha identificato l'ipossiemia come causa di morte nel 50% delle intubazioni in terapia intensiva e nel 27% delle intubazioni in Pronto Soccorso. Pertanto, è imperativo migliorare e sviluppare metodi per ridurre al minimo l'ipossiemia durante la gestione delle vie aeree.

Un componente fondamentale utilizzato per ridurre al minimo il rischio di ipossiemia durante le intubazioni endotracheali è la preossigenazione. La preossigenazione è un metodo per prolungare il tempo di desaturazione dell'ossigeno sostituendo il volume polmonare con il 100% di ossigeno rispetto al 21% di ossigeno (aria ambiente) attraverso la somministrazione di ossigeno supplementare. Ciò aumenta il serbatoio di ossigeno nei polmoni che il corpo può utilizzare per prolungare il loro tempo di desaturazione. Gli studi hanno dimostrato che una buona tecnica di preossigenazione può aumentare il tempo di desaturazione dell'ossigeno da 0,6 min a 8 min in un paziente non obeso. Questo notevole impatto sulla prevenzione dell'ipossiemia ha reso la preossigenazione il gold standard per ridurre al minimo l'ipossiemia durante la gestione delle vie aeree.

Storicamente la preossigenazione con ventilazione con maschera a pallone con valvola (BVM) e una maschera per ossigeno non rebreather è stata lo standard per la preossigenazione. Recentemente, l'uso di cannule nasali ad alto flusso è stato utilizzato per la preossigenazione, tuttavia non è chiaro in letteratura se una fornisca una preossigenazione superiore rispetto a un'altra. Nel tentativo di determinare la migliore modalità di preossigenazione per la gestione delle vie aeree, i ricercatori condurranno uno studio crossover interventistico a 3 bracci per confrontare la preossigenazione utilizzando una maschera non rebreather, BVM e HFNC in 150 pazienti. Per determinare quale modalità fornisce la migliore preossigenazione, i gas del sangue arterioso verranno prelevati dopo ogni intervento e confrontati l'uno con l'altro.

Data l'elevata propensione all'ipossiemia durante la gestione delle vie aeree nella popolazione polmonare obesa e malata, questo protocollo avrà gruppi specifici basati sul loro indice di massa corporea (<30, 30-35 e >35) nonché sulla presenza di malattie polmonari basate sulla loro PaO2 Rapporto /FiO2 (< 300 malattia polmonare o >300 nessuna malattia polmonare).