Preoxigenación para intubaciones endotraqueales (POET)

En medicina de emergencias y cuidados críticos, una de las incidencias más comunes de hipoxemia severa ocurre durante el proceso de intubación endotraqueal. Las intubaciones endotraqueales, también conocidas como inserción de un tubo de respiración, son una técnica que salva vidas y se utiliza en medicina para ayudar a mantener el suministro de oxígeno, para proteger los pulmones de lesiones, para que los pacientes se sometan a la anestesia de manera segura para las cirugías, así como para ayudar a descansar a los pacientes en estado crítico. para permitir que sus cuerpos tengan tiempo de recuperarse. A pesar de los avances en el campo de la medicina, el proceso de colocación de un tubo de respiración en situaciones de emergencia todavía se asocia con un aumento del riesgo de hipoxemia hasta en un 26,7%. Esto coloca a los pacientes en un riesgo significativo de arritmia cardíaca, daño cerebral y descompensación hemodinámica que, en última instancia, puede provocar la muerte. Una revisión nacional del Reino Unido sobre intubaciones de emergencia identificó la hipoxemia como causa de muerte en el 50 % de las intubaciones en cuidados intensivos y en el 27 % de las intubaciones en el departamento de emergencias. Por lo tanto, es imperativo mejorar y desarrollar métodos para minimizar la hipoxemia durante el manejo de la vía aérea.

Un componente vital utilizado para minimizar el riesgo de hipoxemia durante las intubaciones endotraqueales es la preoxigenación. La preoxigenación es un método para prolongar el tiempo hasta la desaturación de oxígeno al reemplazar el volumen pulmonar con oxígeno al 100 % en comparación con el oxígeno al 21 % (aire ambiental) mediante la administración de oxígeno suplementario. Esto aumenta la reserva de oxígeno en los pulmones que el cuerpo puede utilizar para prolongar su tiempo hasta la desaturación. Los estudios han demostrado que una buena técnica de preoxigenación puede aumentar el tiempo hasta la desaturación de oxígeno de 0,6 min a 8 min en un paciente no obeso. Este notable impacto en la prevención de la hipoxemia ha convertido a la preoxigenación en el estándar de oro para minimizar la hipoxemia durante el manejo de las vías respiratorias.

Históricamente, la preoxigenación con ventilación con bolsa, válvula y máscara (BVM) y una máscara sin reinhalación de oxígeno ha sido el estándar para la preoxigenación. Recientemente, el uso de cánulas nasales de alto flujo se ha utilizado para la preoxigenación; sin embargo, no está claro en la literatura si una proporciona una preoxigenación superior en comparación con otra. En un esfuerzo por determinar la mejor modalidad de preoxigenación para el manejo de las vías respiratorias, los investigadores realizarán un estudio de diseño cruzado intervencionista de 3 brazos para comparar la preoxigenación con una máscara sin reinhalación, BVM y HFNC en 150 pacientes. Para determinar qué modalidad proporciona la mejor preoxigenación, se tomarán gases arteriales después de cada intervención y se compararán entre sí.

Dada la alta propensión a la hipoxemia durante el manejo de la vía aérea en la población obesa y con enfermedad pulmonar, este protocolo tendrá grupos específicos según su IMC (<30, 30-35 y >35), así como la presencia de enfermedad pulmonar según su PaO2. Relación /FiO2 (< 300 con enfermedad pulmonar o > 300 sin enfermedad pulmonar).