PreOxygenation för endotrakeala intubationer (POET)

Inom akut- och intensivvårdsmedicin inträffar en av de vanligaste incidenserna av svår hypoxemi under processen med endotrakeala intubationer. Endotrakeala intubationer, även känd som införande av en andningsslang, är en livräddande teknik som används inom medicin för att bibehålla syretillförseln, för att skydda lungorna från skador, för att patienter säkert ska kunna genomgå anestesi för operationer, samt för att vila kritiskt sjuka patienter för att ge deras kroppar tid att återhämta sig. Trots framsteg inom medicinområdet är processen att placera en andningsslang i nödsituationer fortfarande förknippad med en ökad risk för hypoxemi upp till 26,7 %. Detta utsätter patienter för en betydande risk för hjärtrytmrubbningar, hjärnskador och hemodynamisk dekompensation som i slutändan kan leda till döden. En brittisk nationell granskning av akutintubationer identifierade hypoxemi som en dödsorsak i 50 % av intensivvårdsintubationerna och 27 % av akutmottagningens intubationer. Därför är det absolut nödvändigt att förbättra och utveckla metoder för att minimera hypoxemi under luftvägshantering.

En viktig komponent som används för att minimera risken för hypoxemi under endotrakeala intubationer är preoxygenation. Preoxygenation är en metod för att förlänga tiden till syredesaturation genom att ersätta lungvolymen med 100 % syre jämfört med 21 % syre (rumsluft) genom administrering av extra syre. Detta ökar reservoaren av syre i lungorna som kroppen kan använda för att förlänga sin tid till desaturation. Studier har visat att en bra teknik för försyresättning kan öka tiden till syremättnad från 0,6 min till 8 min hos en icke överviktig patient. Denna anmärkningsvärda inverkan på att förebygga hypoxemi har gjort preoxygenering till guldstandarden för att minimera hypoxemi under luftvägsbehandling.

Historiskt sett har försyresättning med påsventil-maskventilation (BVM) och en syrgasfri mask varit standarden för försyresättning. Nyligen har användningen av högflödeskanyler använts för försyresättning, men det är oklart i litteraturen om en ger en överlägsen försyresättning jämfört med en annan. I ett försök att bestämma den bästa preoxygeneringsmodaliteten för luftvägshantering, kommer utredarna att genomföra en 3-armars interventionell crossover-studie för att jämföra preoxygenation med en icke-rebreather-mask, BVM och HFNC hos 150 patienter. För att avgöra vilken modalitet som ger den bästa försyresättningen kommer arteriella blodgaser att tas efter varje ingrepp och jämföras med varandra.

Med tanke på den höga benägenheten för hypoxemi under luftvägsbehandling i lungpopulationen med fetma och sjukdomar, kommer detta protokoll att ha specifika grupper baserat på deras BMI (<30, 30-35 och >35) samt förekomsten av lungsjukdom baserat på deras PaO2 /FiO2-kvot (< 300 lungsjukdom eller >300 ingen lungsjukdom).