PreOxygenatie voor EndoTracheale intubaties (POET)

In de spoedeisende hulp en intensive care-geneeskunde treedt een van de meest voorkomende gevallen van ernstige hypoxemie op tijdens het proces van endotracheale intubaties. Endotracheale intubatie, ook wel bekend als het inbrengen van een beademingsslang, is een levensreddende techniek die in de geneeskunde wordt gebruikt om de zuurstoftoevoer in stand te houden, de longen te beschermen tegen letsel, patiënten veilig anesthesie te laten ondergaan voor operaties en om ernstig zieke patiënten te helpen rusten om hun lichaam de tijd te geven om te herstellen. Ondanks de vooruitgang op het gebied van geneeskunde, wordt het proces van het plaatsen van een beademingsslang in noodsituaties nog steeds geassocieerd met een verhoogd risico op hypoxemie tot 26,7%. Hierdoor lopen patiënten een aanzienlijk risico op hartritmestoornissen, hersenbeschadiging en hemodynamische decompensatie, wat uiteindelijk de dood tot gevolg kan hebben. Een nationale beoordeling van noodintubaties in het VK identificeerde hypoxemie als doodsoorzaak bij 50% van de intubaties op de intensive care en 27% van de intubaties op de afdeling spoedeisende hulp. Daarom is het absoluut noodzakelijk om methoden te verbeteren en te ontwikkelen om hypoxemie tijdens luchtwegbeheer te minimaliseren.

Een essentieel onderdeel dat wordt gebruikt om het risico op hypoxemie tijdens endotracheale intubaties te minimaliseren, is preoxygenatie. Preoxygenatie is een methode om de tijd tot zuurstofdesaturatie te verlengen door het longvolume te vervangen door 100% zuurstof in vergelijking met 21% zuurstof (kamerlucht) door de toediening van aanvullende zuurstof. Dit vergroot het zuurstofreservoir in de longen dat het lichaam kan gebruiken om de tijd tot desaturatie te verlengen. Studies hebben aangetoond dat een goede preoxygenatietechniek de tijd tot zuurstofdesaturatie kan verlengen van 0,6 min tot 8 min bij een niet-zwaarlijvige patiënt. Deze opmerkelijke impact op het voorkomen van hypoxemie heeft van preoxygenatie de gouden standaard gemaakt om hypoxemie tijdens luchtwegbeheer te minimaliseren.

Historisch gezien is preoxygenatie met bag-valve-mask-ventilatie (BVM) en een zuurstofmasker zonder rebreather de standaard voor preoxygenatie. Onlangs is het gebruik van high-flow neuscanules gebruikt voor preoxygenatie, maar het is in de literatuur onduidelijk of de ene een superieure preoxygenatie biedt in vergelijking met de andere. In een poging om de beste preoxygenatiemodaliteit voor luchtwegbeheer te bepalen, zullen de onderzoekers een 3-armige interventionele crossover-studie uitvoeren om preoxygenatie met behulp van een non-rebreather-masker, BVM en HFNC bij 150 patiënten te vergelijken. Om te bepalen welke modaliteit de beste preoxygenatie geeft, worden na elke ingreep arteriële bloedgassen afgenomen en met elkaar vergeleken.

Gezien de hoge neiging tot hypoxemie tijdens luchtwegbeheer bij de obese en zieke longpopulatie, zal dit protocol specifieke groepen hebben op basis van hun BMI (<30, 30-35 en >35) evenals de aanwezigheid van longziekte op basis van hun PaO2 /FiO2 ratio (< 300 longziekte of >300 geen longziekte).