PreOxygenation til endoTracheal intubationer (POET)

Inden for akutmedicin og akutmedicin opstår en af ​​de mest almindelige forekomster af alvorlig hypoxæmi under processen med endotracheale intubationer. Endotracheale intubationer, også kendt som indsættelse af et åndedrætsrør, er en livreddende teknik, der bruges i medicin til at hjælpe med at opretholde ilttilførsel, for at beskytte lungerne mod skader, for at patienter sikkert kan gennemgå bedøvelse til operationer, samt at hjælpe med at hvile kritisk syge patienter at give deres kroppe tid til at komme sig. På trods af fremskridt inden for medicin er processen med at placere et åndedrætsrør i nødsituationer stadig forbundet med en øget risiko for hypoxæmi op til 26,7 %. Dette placerer patienter i betydelig risiko for hjerterytmeforstyrrelser, hjerneskade og hæmodynamisk dekompensation, som i sidste ende kan resultere i døden. En national britisk gennemgang af akutte intubationer identificerede hypoxæmi som en dødsårsag i 50 % af intensivintubationerne og 27 % af akutafdelingens intubationer. Derfor er det bydende nødvendigt at forbedre og udvikle metoder til at minimere hypoxæmi under luftvejsbehandling.

En vital komponent, der bruges til at minimere risikoen for hypoxæmi under endotracheale intubationer, er præoxygenering. Præoxygenering er en metode til at forlænge tiden til iltdesaturation ved at erstatte lungevolumenet med 100 % ilt sammenlignet med 21 % ilt (rumluft) gennem administration af supplerende ilt. Dette øger reservoiret af ilt i lungerne, som kroppen kan bruge til at forlænge deres tid til desaturation. Undersøgelser har vist, at en god præoxygeneringsteknik kan øge tiden til iltdesaturation fra 0,6 min til 8 min hos en ikke overvægtig patient. Denne bemærkelsesværdige virkning på forebyggelse af hypoxæmi har gjort præoxygenering til den gyldne standard for at minimere hypoxæmi under luftvejsbehandling.

Historisk set har præoxygenering med pose-ventil-maske ventilation (BVM) og en ilt non-rebreather maske været standarden for præoxygenering. For nylig er brugen af ​​high flow-næsekanyler blevet brugt til præoxygenering, men det er uklart i litteraturen, om en giver en overlegen præoxygenering sammenlignet med en anden. I et forsøg på at bestemme den bedste præoxygeneringsmodalitet til luftvejsstyring, vil efterforskerne udføre en 3-arms interventionel crossover-designet undersøgelse for at sammenligne præoxygenering med en non-rebreather-maske, BVM og HFNC hos 150 patienter. For at bestemme, hvilken modalitet der giver den bedste præoxygenering, tages arterielle blodgasser efter hver intervention og sammenlignes med hinanden.

I betragtning af den høje tilbøjelighed til hypoxæmi under luftvejsbehandling i den overvægtige og sygdomslungepopulation, vil denne protokol have specifikke grupper baseret på deres BMI (<30, 30-35 og >35) samt tilstedeværelsen af ​​lungesygdom baseret på deres PaO2 /FiO2-forhold (< 300 lungesygdom eller >300 ingen lungesygdom).