Präoxygenierung für endotracheale Intubationen (POET)

In der Notfall- und Intensivmedizin tritt eine der häufigsten Fälle von schwerer Hypoxämie während des Vorgangs der endotrachealen Intubation auf. Die endotracheale Intubation, auch als Einführen eines Beatmungsschlauchs bekannt, ist eine lebensrettende Technik, die in der Medizin verwendet wird, um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, die Lungen vor Verletzungen zu schützen, Patienten eine sichere Anästhesie für Operationen zu unterziehen und kritisch kranken Patienten Ruhe zu ermöglichen um ihrem Körper Zeit zu geben, sich zu erholen. Trotz Fortschritten auf dem Gebiet der Medizin ist das Anlegen eines Beatmungsschlauchs in Notfallsituationen immer noch mit einem um bis zu 26,7 % erhöhten Hypoxämierisiko verbunden. Dies setzt Patienten einem erheblichen Risiko für Herzrhythmusstörungen, Hirnschäden und hämodynamische Dekompensation aus, die letztendlich zum Tod führen können. Eine landesweite Untersuchung des Vereinigten Königreichs über Notfallintubationen identifizierte Hypoxämie als Todesursache bei 50 % der Intubationen auf der Intensivstation und bei 27 % der Intubationen in der Notaufnahme. Daher ist es unerlässlich, Methoden zur Minimierung von Hypoxämie während des Atemwegsmanagements zu verbessern und zu entwickeln.

Eine wichtige Komponente zur Minimierung des Risikos einer Hypoxämie während der endotrachealen Intubation ist die Präoxygenierung. Die Präoxygenierung ist eine Methode, um die Zeit bis zur Sauerstoffentsättigung zu verlängern, indem das Lungenvolumen mit 100 % Sauerstoff im Vergleich zu 21 % Sauerstoff (Raumluft) durch die Verabreichung von zusätzlichem Sauerstoff ersetzt wird. Dies erhöht das Sauerstoffreservoir in der Lunge, das der Körper nutzen kann, um die Zeit bis zur Entsättigung zu verlängern. Studien haben gezeigt, dass eine gute Präoxygenierungstechnik die Zeit bis zur Sauerstoffentsättigung bei einem nicht adipösen Patienten von 0,6 min auf 8 min verlängern kann. Diese bemerkenswerte Wirkung bei der Verhinderung von Hypoxämie hat die Präoxygenierung zum Goldstandard gemacht, um Hypoxämie während des Atemwegsmanagements zu minimieren.

In der Vergangenheit war die Präoxygenierung mit Beutel-Ventil-Masken-Beatmung (BVM) und einer Sauerstoff-Nicht-Rebreather-Maske der Standard für die Präoxygenierung. In letzter Zeit wurde die Verwendung von High-Flow-Nasenkanülen zur Präoxygenierung verwendet, es ist jedoch in der Literatur unklar, ob eine im Vergleich zu einer anderen eine überlegene Präoxygenierung bietet. Um die beste Präoxygenierungsmodalität für das Atemwegsmanagement zu bestimmen, werden die Forscher eine dreiarmige interventionelle Crossover-Studie durchführen, um die Präoxygenierung mit einer Nicht-Rebreather-Maske, BVM und HFNC bei 150 Patienten zu vergleichen. Um festzustellen, welche Modalität die beste Präoxygenierung bietet, werden nach jedem Eingriff arterielle Blutgase entnommen und miteinander verglichen.

Angesichts der hohen Neigung zu Hypoxämie während des Atemwegsmanagements bei fettleibigen und erkrankten Lungenpopulationen enthält dieses Protokoll spezifische Gruppen basierend auf ihrem BMI (< 30, 30-35 und > 35) sowie das Vorhandensein einer Lungenerkrankung basierend auf ihrem PaO2 /FiO2-Verhältnis (< 300 Lungenerkrankung oder > 300 keine Lungenerkrankung).