Preoksygenering for endotrakeal intubasjoner (POET)

I akutt- og kritisk pleiemedisin oppstår en av de vanligste forekomstene av alvorlig hypoksemi under prosessen med endotrakeale intubasjoner. Endotrakeale intubasjoner, også kjent som innsetting av et pusterør, er en livreddende teknikk som brukes i medisin for å opprettholde oksygentilførsel, for å beskytte lungene mot skade, for at pasienter trygt kan gjennomgå anestesi for operasjoner, samt for å hjelpe til med å hvile kritisk syke pasienter for å gi kroppene deres tid til å komme seg. Til tross for fremskritt innen medisin, er prosessen med å plassere et pusterør i nødssituasjoner fortsatt forbundet med en økt risiko for hypoksemi opp til 26,7 %. Dette setter pasienter i betydelig risiko for hjerterytmeforstyrrelser, hjerneskade og hemodynamisk dekompensasjon som til slutt kan resultere i død. En nasjonal gjennomgang i Storbritannia av nødintubasjoner identifiserte hypoksemi som en dødsårsak i 50 % av intensivintubasjonene og 27 % av akuttavdelingens intubasjoner. Derfor er det viktig å forbedre og utvikle metoder for å minimere hypoksemi under luftveisbehandling.

En viktig komponent som brukes for å minimere risikoen for hypoksemi under endotrakeale intubasjoner er preoksygenering. Preoksygenering er en metode for å forlenge tiden til oksygendesaturasjon ved å erstatte lungevolumet med 100 % oksygen sammenlignet med 21 % oksygen (romluft) gjennom administrering av ekstra oksygen. Dette øker reservoaret av oksygen i lungene som kroppen kan bruke til å forlenge tiden til desaturasjon. Studier har vist at en god preoksygeneringsteknikk kan øke tiden til oksygendemetning fra 0,6 minutter til 8 minutter hos en ikke overvektig pasient. Denne bemerkelsesverdige effekten på å forhindre hypoksemi har gjort preoksygenering til gullstandarden for å minimere hypoksemi under luftveisbehandling.

Historisk sett har preoksygenering med bag-ventil-maskeventilasjon (BVM) og en oksygen-non-rebreather-maske vært standarden for preoksygenering. Nylig har bruken av høyflytende nesekanyler blitt brukt for preoksygenering, men det er uklart i litteraturen om en gir en overlegen preoksygenering sammenlignet med en annen. I et forsøk på å finne den beste preoksygeneringsmodaliteten for luftveisbehandling, vil etterforskerne gjennomføre en 3-arm intervensjons-crossover-studie for å sammenligne preoksygenering ved bruk av en ikke-rebreather-maske, BVM og HFNC hos 150 pasienter. For å bestemme hvilken modalitet som gir best preoksygenering, vil arterielle blodgasser tas etter hver intervensjon og sammenlignes med hverandre.

Gitt den høye tilbøyeligheten til hypoksemi under luftveisbehandling i lungepopulasjonen med overvekt og sykdom, vil denne protokollen ha spesifikke grupper basert på deres BMI (<30, 30-35 og >35) samt tilstedeværelsen av lungesykdom basert på deres PaO2 /FiO2-forhold (< 300 lungesykdom eller >300 ingen lungesykdom).