Sédation intranasale avec dexmédétomidine

Pour les patients ayant subi une chirurgie oculaire et une chirurgie plus courte, la sédation est une méthode bien établie dans la conscience préservée et utilisée avec succès depuis plusieurs années. Nous avons également développé et publié un protocole valide (1).

Le rémifentanil est actuellement utilisé en perfusion intraveineuse pour l'analgésie et l'anxiolyse. Le rémifentanil est un analgésique opioïde, qui agit également partiellement de manière anxiolytique. Il a été étudié en détail pour l'analgésie postnatale (2). En chirurgie oculaire, il est important que le patient coopère pendant l'opération et n'ait pas honte, car des blessures à l'œil pourraient survenir, car les vitrectomies sont réalisées avec une technique endoscopique intraoculaire fine, dans laquelle l'opérateur insère ses instruments à travers la blancheur. dans l'oeil. Pour cette raison, nous n'avons pas encore ajouté de sédatifs supplémentaires (par exemple, le midazolam), ce qui est très imprévisible et une sédation rapidement superficielle peut passer dans le plus profond. Le rémifentanil est également très imprévisible et il est très difficile de le contrôler pendant l'opération, de sorte que le patient est analgésé de manière satisfaisante à tout moment, mais toujours coopératif.

Récemment, la dexmédétomidine (3-5) a été utilisée avec succès dans d'autres domaines de la chirurgie (par exemple la neurochirurgie, la chirurgie maxillo-faciale, ORL) et les thérapies de sédation intensive. Il s'agit d'une substance active sûre, éprouvée, à effet agoniste alpha 2, qui n'a pas encore été utilisée dans le domaine de la chirurgie oculaire et n'a pas encore publié d'articles dans ce domaine. La substance est très appropriée car elle agit légèrement sédative et en même temps analgésique (3).

La dexmédétomidine est principalement administrée par voie intraveineuse, et l'administration intranasale (6-8) a également été établie chez les patients pédiatriques.

Nous avons décidé d'utiliser l'usage intranasal car il est simple, sûr et adapté à de tels traitements car la dexmédétomidine par voie intraveineuse ne peut pas être administrée car il faut lui donner suffisamment de temps avant la chirurgie (au moins 40 min) car sinon l'effet approprié . Les patients pour de telles opérations entreront à pied dans la salle d'opération directement depuis les services et la dexmédétomidine ne pourra pas être commencée plus tôt, car il n'est pas possible d'assurer un contrôle adéquat dans le service. Un patient sédentaire ne pourrait pas non plus entrer dans un patient opérationnel, ce qui compliquerait grandement et augmenterait également la logistique.

L'étude est applicable, car elle fournira des indicateurs objectifs, quel type de sédation est le plus efficace et le plus sûr pour les interventions vitréo-rétiniennes.