Intranasale sedatie met dexmedetomidine

Voor patiënten met oogchirurgie en kortere chirurgie is sedatie een gevestigde methode om het bewustzijn te behouden en wordt deze al enkele jaren met succes gebruikt. We hebben ook een geldig protocol ontwikkeld en gepubliceerd (1).

Remifentanil wordt momenteel gebruikt voor intraveneuze infusie voor analgesie en anxiolyse. Remifentanil is een opioïde analgeticum, dat ook gedeeltelijk anxiolytisch werkt. Het is in detail bestudeerd voor postnatale analgesie (2). Bij oogchirurgie is het belangrijk dat de patiënt meewerkt tijdens de operatie en zich niet hoeft te schamen, aangezien er letsel aan het oog kan optreden, omdat de vitrectomen worden uitgevoerd met een fijne intraoculaire endoscopische techniek, waarbij de operator zijn instrumenten door de witheid heen steekt in het oog. Om deze reden hebben we nog geen extra sedativa toegevoegd (bijvoorbeeld midazolam), wat erg onvoorspelbaar is en een snel oppervlakkige sedatie kan overgaan in de diepte. Remifentanil is ook erg onvoorspelbaar en het is erg moeilijk om het tijdens de operatie onder controle te krijgen, zodat de patiënt te allen tijde voldoende pijnstilling krijgt, maar toch meewerkt.

Onlangs is dexmedetomidine (3-5) met succes gebruikt in andere gebieden van chirurgie (bijv. neurochirurgie, maxillofaciale chirurgie, ORL) en intensieve sedatietherapieën. Het is een veilige, bewezen werkzame stof met alfa-2-agonistisch effect, die nog niet is gebruikt op het gebied van oogchirurgie en waarover nog geen artikelen zijn gepubliceerd. Het middel is zeer geschikt omdat het licht kalmerend en tegelijkertijd pijnstillend werkt (3).

Dexmedetomidine wordt voornamelijk intraveneus toegediend en intranasale toediening (6-8) is ook vastgesteld bij pediatrische patiënten.

We hebben besloten intranasaal gebruik te gebruiken omdat het eenvoudig, veilig en geschikt is voor dergelijke behandelingen omdat intraveneus dexmedetomidine niet kon worden toegediend omdat het voldoende tijd vóór de operatie moest worden gegeven (minstens 40 min) omdat anders het juiste effect. Patiënten voor dergelijke operaties komen rechtstreeks vanuit de afdelingen te voet de operatiekamer binnen en dexmedetomidine kon niet eerder worden gestart, aangezien het niet mogelijk is om op de afdeling voor adequate controle te zorgen. Een sedentaire patiënt zou ook niet in staat zijn om een ​​operationele patiënt binnen te lopen, wat de logistiek enorm zou bemoeilijken en verhogen.

De studie is van toepassing, omdat het objectieve indicatoren zal opleveren, welk type sedatie het meest effectief en veilig is voor vitreoretinale interventies.