Sedação Intranasal com Dexmedetomidina

Para pacientes com cirurgia ocular e cirurgia mais curta, a sedação é um método bem estabelecido na preservação da consciência e tem sido usado com sucesso por vários anos. Também desenvolvemos e publicamos um protocolo válido (1).

Atualmente, o remifentanil é usado para infusão intravenosa para analgesia e ansiólise. O remifentanil é um analgésico opioide, que também funciona parcialmente como ansiolítico. Foi estudado detalhadamente para analgesia pós-natal (2). Na cirurgia oftalmológica, é importante que o paciente colabore durante a operação e não se envergonhe, pois pode ocorrer lesão no olho, pois as vitrectomias são realizadas com uma fina técnica endoscópica intraocular, na qual o operador insere seus instrumentos através da brancura no olho. Por esse motivo, ainda não adicionamos sedativos adicionais (por exemplo, midazolam), o que é muito imprevisível e uma sedação rápida e superficial pode passar para a mais profunda. O remifentanil também é muito imprevisível e é muito difícil controlá-lo durante a operação, de modo que o paciente seja satisfatoriamente analgésico em todos os momentos, mas ainda cooperável.

Recentemente, a dexmedetomidina (3-5) foi usada com sucesso em outras áreas da cirurgia (por exemplo, neurocirurgia, cirurgia maxilofacial, ORL) e terapias de sedação intensiva. É uma substância ativa segura e comprovada com efeito alfa 2 agonista, que ainda não foi utilizada no campo da cirurgia ocular e ainda não publicou artigos neste campo. A substância é muito indicada porque atua levemente sedativa e ao mesmo tempo analgésica (3).

A dexmedetomidina é predominantemente administrada por via intravenosa, e a administração intranasal (6-8) também foi estabelecida em pacientes pediátricos.

Decidimos usar o uso intranasal porque é simples, seguro e adequado para tais tratamentos, porque a dexmedetomidina intravenosa não pode ser administrada porque deve ser dada tempo suficiente antes da cirurgia (pelo menos 40 min) porque, caso contrário, o efeito apropriado. Os pacientes para essas operações entrarão na sala de cirurgia diretamente dos departamentos a pé e a dexmedetomidina não poderá ser iniciada antes, pois não é possível fornecer controle adequado no departamento. Um paciente sedentário também não conseguiria entrar em um operacional, o que complicaria muito e também aumentaria a logística.

O estudo é aplicável, pois fornecerá indicadores objetivos, qual tipo de sedação é mais eficaz e seguro para intervenções vitreorretinianas.