Sedación intranasal con dexmedetomidina

Para pacientes con cirugía ocular y cirugía más corta, la sedación es un método bien establecido en la preservación de la conciencia y se ha utilizado con éxito durante varios años. También hemos desarrollado y publicado un protocolo válido (1).

El remifentanilo se usa actualmente para infusión intravenosa para analgesia y ansiolisis. El remifentanilo es un analgésico opioide, que también actúa parcialmente como ansiolítico. Se ha estudiado en detalle para la analgesia posnatal (2). En cirugía ocular, es importante que el paciente coopere durante la operación y no debe avergonzarse, ya que podría lesionarse el ojo, debido a que los vitrectomos se realizan con una fina técnica endoscópica intraocular, en la que el operador introduce sus instrumentos a través de la blancura. en el ojo Por esta razón, todavía no hemos agregado sedantes adicionales (por ejemplo, midazolam), que es muy impredecible y una sedación poco profunda puede pasar rápidamente a la más profunda. El remifentanilo también es muy impredecible y es muy difícil controlarlo durante la operación, por lo que el paciente está satisfactoriamente analgésico en todo momento, pero todavía cooperativo.

Recientemente, la dexmedetomidina (3-5) se ha utilizado con éxito en otras áreas de la cirugía (p. ej., neurocirugía, cirugía maxilofacial, ORL) y terapias de sedación intensiva. Es un principio activo seguro, probado, con efecto agonista alfa 2, que aún no se ha utilizado en el campo de la cirugía ocular y aún no se han publicado artículos en este campo. La sustancia es muy adecuada porque funciona levemente sedante y al mismo tiempo analgésico (3).

La dexmedetomidina se administra predominantemente por vía intravenosa, y también se ha establecido la administración intranasal (6-8) en pacientes pediátricos.

Decidimos utilizar vía intranasal porque es sencillo, seguro y adecuado para este tipo de tratamientos ya que no se puede administrar dexmedetomidina intravenosa ya que se debe dar tiempo suficiente antes de la cirugía (al menos 40 min) porque de lo contrario el efecto sería adecuado. Los pacientes para este tipo de operaciones ingresarán al quirófano directamente desde los departamentos a pie y no se podría iniciar antes la dexmedetomidina, ya que no es posible brindar un control adecuado en el departamento. Un paciente sedentario tampoco podría entrar andando en uno operativo, lo que complicaría mucho y también aumentaría la logística.

El estudio es aplicable, ya que proporcionará indicadores objetivos, qué tipo de sedación es más efectiva y segura para las intervenciones vitreorretinianas.