Intranazális szedáció dexmedetomidinnel

A szemműtéten átesett és rövidebb műtéten átesett betegeknél a nyugtatás a megőrzött tudat jól bevált módszere, és több éve sikeresen alkalmazzák. Kidolgoztunk és közzétettünk egy érvényes protokollt is (1).

A remifentanilt jelenleg intravénás infúzióként használják fájdalomcsillapításra és szorongásoldásra. A remifentanil egy opioid fájdalomcsillapító, amely részben szorongásoldó hatású is. A szülés utáni fájdalomcsillapításra vonatkozóan részletesen tanulmányozták (2). A szemműtétnél fontos, hogy a beteg együttműködjön a műtét során, és ne szégyellje magát, mert szemsérülés is előfordulhat, mert a vitrectomákat finom intraokuláris endoszkópos technikával végzik, mely során a kezelő a fehéren keresztül helyezi be műszereit. a szemébe. Emiatt még nem adtunk hozzá további nyugtatókat (például midazolámot), ami nagyon kiszámíthatatlan, és egy gyorsan sekély szedáció átjuthat a mélyebbbe. A remifentanil is nagyon kiszámíthatatlan, és nagyon nehéz ellenőrizni a műtét során, így a beteg mindig kielégítően fájdalomcsillapító, de még mindig együttműködő.

A közelmúltban a dexmedetomidint (3-5) sikeresen alkalmazzák a sebészet egyéb területein (pl. idegsebészet, állcsont-sebészet, ORL) és intenzív szedációs terápiákban. Biztonságos, bizonyított, alfa 2 agonista hatású hatóanyag, amelyet a szemsebészet területén még nem alkalmaztak és még nem publikáltak erről a témáról. Az anyag nagyon alkalmas, mert enyhén nyugtató és egyben fájdalomcsillapító hatású (3).

A dexmedetomidint túlnyomórészt intravénásan adják be, és az intranazális adagolást (6-8) is megállapították gyermekkorú betegeknél.

Azért döntöttünk az intranazális alkalmazás mellett, mert egyszerű, biztonságos és alkalmas az ilyen kezelésekre, mivel az intravénás dexmedetomidin nem adható be, mert a műtét előtt elegendő időt (legalább 40 percet) kell adni, mert ellenkező esetben a megfelelő hatás érhető el. Az ilyen műtéteken átesett betegek az osztályokról közvetlenül gyalog jutnak be a műtőbe, és a dexmedetomidint nem lehetett korábban elkezdeni, mivel az osztályon nem lehet megfelelő kontrollt biztosítani. Az ülő beteg sem tudna besétálni egy operatívba, ami nagymértékben megnehezítené és növelné a logisztikát.

A tanulmány alkalmazható, mivel objektív indikátorokat ad, hogy melyik szedáció a leghatékonyabb és legbiztonságosabb a vitreoretinális beavatkozásokhoz.