Sedacja donosowa deksmedetomidyną

W przypadku pacjentów po operacjach oka i krótszych operacjach sedacja jest metodą dobrze ugruntowaną w zachowanej świadomości i jest z powodzeniem stosowana od kilku lat. Opracowaliśmy również i opublikowaliśmy ważny protokół (1).

Remifentanyl jest obecnie stosowany we wlewie dożylnym w celu zniesienia bólu i anksjolizy. Remifentanyl jest opioidowym lekiem przeciwbólowym, który działa również częściowo przeciwlękowo. Został szczegółowo zbadany pod kątem analgezji poporodowej (2). W chirurgii oka ważne jest, aby pacjent współpracował podczas operacji i nie wstydził się, ponieważ może dojść do urazu oka, ponieważ witrektomy wykonuje się precyzyjną techniką endoskopii wewnątrzgałkowej, w której operator wprowadza instrumenty przez biel do oka. Z tego powodu nie dodaliśmy jeszcze dodatkowych środków uspokajających (na przykład midazolamu), co jest bardzo nieprzewidywalne i szybko płytka sedacja może przejść w głębszą. Remifentanyl jest również bardzo nieprzewidywalny i bardzo trudno jest go kontrolować podczas operacji, tak aby pacjent był zawsze zadowalająco znieczulony, ale nadal chętny do współpracy.

Ostatnio deksmedetomidyna (3-5) jest z powodzeniem stosowana w innych obszarach chirurgii (np. neurochirurgia, chirurgia szczękowo-twarzowa, ORL) oraz w intensywnych terapiach sedacyjnych. Jest to bezpieczna, sprawdzona, aktywna substancja o działaniu agonistycznym alfa 2, która nie była dotychczas stosowana w dziedzinie chirurgii oka i nie publikowała dotychczas artykułów z tej dziedziny. Substancja jest bardzo odpowiednia, ponieważ działa lekko uspokajająco i jednocześnie przeciwbólowo (3).

Deksmedetomidynę podaje się głównie dożylnie, a podawanie donosowe (6-8) ustalono również u pacjentów pediatrycznych.

Zdecydowaliśmy się na podanie donosowe, ponieważ jest proste, bezpieczne i odpowiednie do takich zabiegów, ponieważ dożylne podanie deksmedetomidyny nie było możliwe, ponieważ należy dać jej wystarczająco dużo czasu przed operacją (co najmniej 40 min), ponieważ w przeciwnym razie efekt byłby odpowiedni. Pacjenci do takich operacji będą wchodzić na salę operacyjną bezpośrednio z oddziałów pieszo, a deksmedetomidyny nie można było rozpocząć wcześniej, gdyż nie ma możliwości zapewnienia odpowiedniej kontroli na oddziale. Pacjent siedzący również nie byłby w stanie wejść do operacyjnego, co znacznie skomplikowałoby, a także zwiększyłoby logistykę.

Badanie ma zastosowanie, ponieważ dostarczy obiektywnych wskaźników, który rodzaj sedacji jest najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy dla interwencji witreoretinalnych.