Intranasaalinen sedaatio deksmedetomidiinilla

Potilaille, joille on tehty silmäleikkaus ja lyhyempi leikkaus, sedaatio on vakiintunut menetelmä säilytetyssä tajunnassa ja sitä on käytetty menestyksekkäästi useiden vuosien ajan. Olemme myös kehittäneet ja julkaisseet voimassa olevan protokollan (1).

Remifentaniilia käytetään tällä hetkellä suonensisäisenä infuusiona analgesiaa ja anksiolyysiä varten. Remifentaniili on opioidikipulääke, joka toimii myös osittain ahdistusta lievittävänä. Sitä on tutkittu yksityiskohtaisesti postnataalista analgesiaa varten (2). Silmäkirurgiassa on tärkeää, että potilas tekee yhteistyötä leikkauksen aikana, eikä hänen tarvitse hävetä, sillä silmä voi vaurioitua, koska vitrektoomit tehdään hienolla silmänsisäisellä endoskooppisella tekniikalla, jossa operaattori työntää instrumenttinsa valkoisuuden läpi. silmään. Tästä syystä emme ole vielä lisänneet muita rauhoittavia aineita (esim. midatsolaamia), mikä on hyvin arvaamatonta ja nopeasti matala sedaatio voi siirtyä syvemmälle. Remifentaniili on myös hyvin arvaamaton, ja sitä on erittäin vaikea hallita leikkauksen aikana, jotta potilas on koko ajan tyydyttävästi analgeettinen, mutta silti yhteistyökykyinen.

Viime aikoina deksmedetomidiinia (3-5) on käytetty menestyksekkäästi muilla kirurgian alueilla (esim. neurokirurgia, leukakirurgia, ORL) ja intensiivisessä sedaatiossa. Se on turvallinen, todistettu, vaikuttava aine, jolla on alfa 2 -agonistinen vaikutus, jota ei ole vielä käytetty silmäkirurgian alalla eikä sillä ole vielä julkaistu artikkeleita tällä alalla. Aine soveltuu erittäin hyvin, koska se toimii lievästi rauhoittavana ja samalla kipua lievittävänä (3).

Deksmedetomidiinia annetaan pääasiassa suonensisäisesti, ja nenänsisäistä antoa (6-8) on todettu myös lapsipotilaille.

Päätimme käyttää intranasaalista käyttöä, koska se on yksinkertaista, turvallista ja sellaisiin hoitoihin sopivaa, koska suonensisäistä deksmedetomidiinia ei voitu antaa, koska sitä tulisi antaa riittävästi ennen leikkausta (vähintään 40 min), koska muuten sopiva vaikutus . Tällaisten leikkausten potilaat tulevat leikkaussaliin suoraan osastoilta jalkaisin, eikä deksmedetomidiinia voitu aloittaa aikaisemmin, koska osastolla ei ole mahdollista saada riittävää valvontaa. Istuva potilas ei myöskään pystyisi kävelemään leikkaukseen, mikä vaikeuttaisi ja lisäisi logistiikkaa huomattavasti.

Tutkimus on käyttökelpoinen, koska se antaa objektiivisia indikaattoreita, mikä sedaatio on tehokkain ja turvallisin lasiaisen reitin interventioissa.