Sedazione intranasale con dexmedetomidina

Per i pazienti sottoposti a chirurgia oculare e interventi chirurgici più brevi, la sedazione è un metodo ben consolidato nella conservazione della coscienza ed è stato utilizzato con successo per diversi anni. Abbiamo anche sviluppato e pubblicato un protocollo valido (1).

Remifentanil è attualmente utilizzato per infusione endovenosa per analgesia e ansiolisi. Il remifentanil è un analgesico oppioide, che funziona anche parzialmente in modo ansiolitico. È stato studiato in dettaglio per l'analgesia postnatale (2). Nella chirurgia oculistica è importante che il paziente collabori durante l'operazione e non se ne vergogni, poiché potrebbero verificarsi lesioni all'occhio, poiché i vitrectomi vengono eseguiti con una raffinata tecnica endoscopica intraoculare, in cui l'operatore inserisce i suoi strumenti attraverso il candore nell'occhio. Per questo motivo, non abbiamo ancora aggiunto ulteriori sedativi (ad esempio midazolam), che è molto imprevedibile e una sedazione rapidamente superficiale può passare in profondità. Il remifentanil è anche molto imprevedibile ed è molto difficile controllarlo durante l'operazione, in modo che il paziente sia sempre analgesizzato in modo soddisfacente, ma comunque collaborativo.

Recentemente, la dexmedetomidina (3-5) è stata utilizzata con successo in altre aree della chirurgia (es. neurochirurgia, chirurgia maxillo-facciale, ORL) e nelle terapie di sedazione intensiva. È un principio attivo sicuro, provato, con effetto alfa 2 agonistico, che non è stato ancora utilizzato nel campo della chirurgia oculare e non ha ancora pubblicato articoli in questo campo. La sostanza è molto adatta perché agisce blandamente sedativa e allo stesso tempo analgesica (3).

La dexmedetomidina viene somministrata prevalentemente per via endovenosa e la somministrazione intranasale (6-8) è stata stabilita anche nei pazienti pediatrici.

Abbiamo deciso di utilizzare l'uso intranasale perché è semplice, sicuro e adatto a tali trattamenti perché la dexmedetomidina per via endovenosa non può essere somministrata perché dovrebbe essere data abbastanza tempo prima dell'intervento chirurgico (almeno 40 minuti) perché altrimenti l'effetto appropriato. I pazienti per tali operazioni entreranno in sala operatoria direttamente dai reparti a piedi e la dexmedetomidina non potrebbe essere avviata prima, non essendo possibile fornire un adeguato controllo in reparto. Inoltre, un paziente sedentario non sarebbe in grado di entrare in uno operativo, il che complicherebbe notevolmente e aumenterebbe anche la logistica.

Lo studio è applicabile, in quanto fornirà indicatori oggettivi, quale tipo di sedazione è più efficace e sicuro per gli interventi vitreoretinici.