Intranasal Sedation med Dexmedetomidin

For patienter med øjenoperation og kortere operation er sedation en veletableret metode i bevaret bevidsthed og har været anvendt med succes i flere år. Vi har også udviklet og offentliggjort en gyldig protokol (1).

Remifentanil anvendes i øjeblikket til intravenøs infusion til analgesi og anxiolyse. Remifentanil er et opioidanalgetikum, som også virker delvist anxiolytisk. Det er blevet undersøgt i detaljer for postnatal analgesi (2). Ved øjenkirurgi er det vigtigt, at patienten samarbejder under operationen og ikke skal skamme sig, da der kan opstå skader på øjet, fordi vitrektomerne udføres med en fin intraokulær endoskopisk teknik, hvor operatøren fører sine instrumenter gennem hvidheden. ind i øjet. Af denne grund har vi endnu ikke tilføjet yderligere beroligende midler (f.eks. midazolam), hvilket er meget uforudsigeligt, og en hurtigt overfladisk sedation kan gå ud i det dybere. Remifentanil er også meget uforudsigeligt, og det er meget svært at kontrollere det under operationen, så patienten hele tiden er tilfredsstillende smertestillende, men stadig samarbejdsvillig.

For nylig er dexmedetomidin (3-5) med succes blevet brugt i andre områder af kirurgi (f.eks. neurokirurgi, kæbekirurgi, ORL) og intensiv sedationsterapi. Det er et sikkert, bevist, aktivt stof med alfa 2-agonistisk effekt, som endnu ikke er blevet brugt inden for øjenkirurgi og endnu ikke har offentliggjort artikler på dette område. Stoffet er meget velegnet, fordi det virker mildt beroligende og samtidig smertestillende (3).

Dexmedetomidin administreres overvejende intravenøst, og intranasal administration (6-8) er også blevet etableret til pædiatriske patienter.

Vi besluttede at bruge intranasal brug, fordi det er enkelt, sikkert og egnet til sådanne behandlinger, fordi intravenøs dexmedetomidin ikke kunne administreres, fordi det skulle gives tilstrækkelig tid før operationen (mindst 40 min), fordi ellers den passende effekt . Patienter til sådanne operationer vil gå direkte ind på operationsstuen fra afdelingerne, og dexmedetomidin kunne ikke startes tidligere, da det ikke er muligt at sørge for tilstrækkelig kontrol på afdelingen. En stillesiddende patient ville heller ikke være i stand til at gå ind i en operationel, hvilket i høj grad ville komplicere og øge logistikken.

Undersøgelsen er anvendelig, da den vil give objektive indikatorer, hvilken type sedation der er mest effektiv og sikker til vitreoretinale indgreb.