Intranasal sedasjon med dexmedetomidin

For pasienter med øyekirurgi og kortere operasjon er sedasjon en veletablert metode i bevart bevissthet og har vært vellykket brukt i flere år. Vi har også utviklet og publisert en gyldig protokoll (1).

Remifentanil brukes i dag til intravenøs infusjon for analgesi og anxiolyse. Remifentanil er et opioidanalgetikum, som også virker delvis anxiolytisk. Det er studert i detalj for postnatal analgesi (2). Ved øyekirurgi er det viktig at pasienten samarbeider under operasjonen og ikke skal skamme seg, da det kan oppstå skade på øyet, fordi vitrektomene utføres med en fin intraokulær endoskopisk teknikk, der operatøren setter instrumentene sine gjennom hvitheten. inn i øyet. Av denne grunn har vi ennå ikke tilsatt ekstra beroligende midler (for eksempel midazolam), noe som er svært uforutsigbart og en raskt grunn sedasjon kan gå ut i dypere. Remifentanil er også svært uforutsigbart og det er svært vanskelig å kontrollere det under operasjonen, slik at pasienten til enhver tid er tilfredsstillende smertestillt, men likevel samarbeidsvillig.

Nylig har dexmedetomidin (3-5) blitt brukt med suksess i andre områder av kirurgi (f.eks. nevrokirurgi, maxillofacial kirurgi, ORL) og intensiv sedasjonsterapi. Det er et trygt, utprøvd, aktivt stoff med alfa 2-agonistisk effekt, som ennå ikke har blitt brukt innen okulær kirurgi og ennå ikke har publisert artikler på dette feltet. Stoffet er svært egnet fordi det virker mildt beroligende og samtidig smertestillende (3).

Dexmedetomidin administreres hovedsakelig intravenøst, og intranasal administrering (6-8) er også etablert hos pediatriske pasienter.

Vi bestemte oss for å bruke intranasal bruk fordi det er enkelt, trygt og egnet for slike behandlinger fordi intravenøst ​​dexmedetomidin ikke kunne gis fordi det skulle gis nok tid før operasjonen (minst 40 min) fordi ellers den passende effekten . Pasienter for slike operasjoner vil gå direkte inn på operasjonsstuen fra avdelingene til fots og dexmedetomidin kunne ikke startes tidligere, da det ikke er mulig å gi tilstrekkelig kontroll på avdelingen. En stillesittende pasient ville heller ikke være i stand til å gå inn i en operasjon, noe som ville komplisere betydelig og også øke logistikken.

Studien er anvendelig, da den vil gi objektive indikatorer, hvilken type sedasjon som er mest effektiv og trygg for vitreoretinale intervensjoner.